Агомелатин + Флувоксамин. Лекарственный гепатит. Случай.
Многие люди считают, что чем сильнее препарат по своему основному эффекту, тем он ужаснее, разрушительнее и катастрофичнее для здоровья (в частности, органов и тканей).
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Однако, на деле такой зависимости совершенно нет. Например, сильнейшие Психотропы- Пароксетин, Венлафаксин, Рисперидон, Галоперидол и так далее- почти безобидны для печени, почек, поджелудочной железы и прочих органов. В то время как слабые препараты или вовсе пустышки могут запросто "бахнуть" здоровье всерьез и надолго.
И примером опасных пустышек является Агомелатин. Вальдоксан который.
Краткая характеристика Агомелатина в нашей практике:
- дорогой;
- околонулевой Антидепрессант;
- нулевое ПротивоТревожное средство;
- почти никакущее снотворное средство. Наверное, соизмеримое по "силе" действия с Мелатонином.
Однако, в чем Агомелатин хорош донельзя- даже на фоне недолгого приема оперативно разваливать печень. Хорош настолько, что возникло следующее: "Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 6 февраля 2013 г. N 02И-118/13 "О новых данных по безопасности лекарственного препарата Вальдоксан".
При желании любой желающий может ознакомиться в Гаранте или еще где.
В письме говорится, что на фоне приема Вальдоксана может отмечаться подъем печеночных Трансаминаз. На практике- в разы.
Но и это еще не все. Агомелатин (Вальдоксан) метаболизируется при помощи изоферментов CYP1A2 и CYP2C9. А эти изоферменты, в свою очередь, очень здорово ингибируются/подавляются Флувоксамином. Феварин который.
!!ВАЖНО!! Совместное применение Агомелатина с Флувоксамином приводит к повышению содержания Агомелатина в 12-412 (!!четыреста двенадцать!!) раз!!
То есть, даже в обычных дозах опасный Агомелатин, в кооперации с Флувоксамином достигает космических количеств в крови и- держись, печень!
А теперь случай.
Пациентка, 28 лет.
Уже несколько лет наблюдается по поводу Депрессии и Тревоги. Наблюдается теми еще сотрудниками цирка: в схемах побывали уже Карбамазепин, Кветиапин, Флуоксетин.
То есть, ни одного ПротивоТревожного Антидепрессанта назначено не было. Соответственно, у плане Депрессивной симптоматики временами и улучшалась, а вот "продвижения" по линии Тревоги не было ни разу.
И вот, на очередном этапе пациентке назначают Феварин 100мг в сутки+ Вальдоксан 25мг на ночь.
Через неделю состояние пациентки начинает прогрессивно ухудшаться:
- появилась и нарастает слабость;
- диспепсия (метеоризмы, поносы);
- появились и стали нарастать боли в области правого подреберья.
Примерно через две недели после начала приема связки Вальдоксан+ Феварин госпитализирована в Клиническую Больницу по месту жительства, где в течение нескольких суток установлен Диагноз: Лекарственный гепатит.
На момент поступления Трансаминазы (АЛТ и АСТ) исчислялись сотнями.
В больнице Антидепрессанты отменили, выписана еще через 7 дней в удовлетворительном состоянии и с обычными показателями Трансаминаз под дальнейшее наблюдение Поликлиники по месту жительства.
Уже прошло больше года после Госпитализации, проблемы с печенью сохраняются:
- периодическое спонтанное повышение показателей Трансаминаз (мониторит один раз в 1-2 месяца);
- периодическое возобновление болей в правом подреберье;
- сохраняющиеся проблемы с кишечником (диспепсии, отрыжка, поносы, запоры).
Это на фоне строгой диеты и регулярных курсов Гепатопротекторов (Гептрал, Гепатосан)
Когда пациента обратилась, мы склонны были видеть роль Тревоги в проблемах с Кишечником/пищеварением.
Однако, пациентка по линии Тревоги и Депрессии была компенсирована в течение 7-8 дней после выхода на Эсциталопрам (Элицея) 10мг в сутки.
!!НО!! По факту выхода из Тревоги и Депрессии проблемы с кишечником и печенью никуда не делись.
Вот такое оно- свидание с опасными пустышками.
P.S.: Добавим еще, что за всю нашу практику нам НИ РАЗУ не попадались случаи лекарственного гепатита на фоне приема Антидепрессантов. Исключения:
- на фоне Амитриптилина, Вальдоксана;
- 3-4 раза мы сталкивались с постепенным нарастанием Печеночных Трансаминаз на высоких дозировках Кломипрамина (>150мг в сутки). Все случаи были БЕЗ внешних проявлений: ни болей ни дискомфортов, ни нарушений пищеварения и прочего. Увидели случайным образом.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)