Доминанта Здоровья

Буквально недавно я распивал алкогольные напитки с уважаемым (мной же) коллегой из числа Психиатров. Недавно его занесло по долгу службы на какую-то конференцию. 

Так вот, он со смехом вспоминал, что один из докладчиков- типичный профессор-прохвост- рассказывал, как это круто назначать активирующие Антипсихотики при Деменции. Дескать, там бабушки и дедушки не особо активные- как раз активирующие Антипсихотики их взбодрят! И, естественно, прохвост тут же рекомендовал определенный препарат (куда ж без этого).

Тем? кто хоть чуть в теме, очевидна дикая хуцповатость и безграмотность того, что нес профессор-прохвост. Над причинами можно гадать- гонорар фармфирмы или глупость и отсутствие хоть какого-то опыта работы с пациентами, а может все вместе- тут даже особой разницы нет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Однако, когда смех поутих, мы внезапно прикинули- а ведь на самом деле таких назначений- АА пациентам с Деменцией с целью их активировать- валом в нашей практике! Подустали разгребать. Стало быть, доктора доверяют всей этой псевдонаучной шушере.

Следовательно, целесообразен простой и понятный ликбез- будет полезен молодым докторам и родственникам пациентов.

Как обычно- для наглядности по пунктам про Активирующие Антипсихотики (АА):

1. АА- это условная подгруппа Антипсихотиков, обладающими Активирующим эффектом.

Чаще под АА подразумеваются некоторые Атипичные Антипсихотики. Ну те, что посовременнее и без снотворного эффекта: Рисперидон и его метаболит Палиперидон, Арипипразол, Карипразин и так далее.

!!НО!! Докторам с опытом (особенно тем, кто все постигали от качественных гуру из 80-х и 90-х) известно, что некоторые СТАРЫЕ Антипсихотики в МИКРОДОЗАХ могут тоже давать нехилый Активирующий эффект!

Например, 0.625 мг Трифлуоперазина. Или 0.375 мг Галоперидола. Или Перфеназин в малых и очень малых дозах. И это далеко не все.

2. !!КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ!! АА активируют именно пациентов с Эмоционально-Волевым/Апато-Абулическим Дефектом на фоне Шизофренического процесса!

Совершенно непонятно как, но у пациента с Эмоционально-Волевым дефектом появляются побуждения встать с дивана/кресла, собрать носки/трусы в грязное, почистить зубы, иной раз даже сходить куда-то. Это немало в иных случаях.

То есть, НИЧЕГО общего с Серотониновой Недостаточностью! То есть, если по Нозологиям:

2.1 АА совершенно БЕСПОЛЕЗНЫ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ.

То есть, настроение АА не подымут никак- разве что добавят некоего внутреннего движняка. То есть, лежал себе пациент в Депрессии, подумывал о суициде. Но сил осуществить задуманное не было. Тут добавили АА- Депрессия осталась, как и была, соответственно и мысли суицидальные есть- но добавился некий внутренний толчок все осуществить.

2.2 Старые Антипсихотики в активирующих микродозах и Атипичные АА почти всегда БЕСПОЛЕЗНЫ ПРИ ТРЕВОГЕ.

Тут даже добавлять нечего.

2.3 При Деменции назначение АА дает следующие эффекты:

• либо никакого+ ранние и поздние Экстрапирамидные Расстройства (чаще всего пациент перестает ходить);
• либо пациент "ловит" некий внутренний "движняк" и начинает куда-то без конца стремиться/собираться.

Надо ли пояснять чем это чревато? Но поясню- пациент с Деменцией будет:

• гораздо чаще бесконтрольно перемещаться, частенько падая и получая разнообразные травмы;
• чаще устраивать скандалы: что и где находится, почему его не отпускают, почему не дают делать то или это;
• чаще просто пропадать- за дверь и ищи-свищи- это вообще запросто!

!!ВАЖНО!! Просим обратить внимание, что никто и не говорит, что активный пациент с Деменцией- это плохо. Все ровно наоборот!

!!НО!! Тупо активировать пациента с Деменцией- это все равно что обычному человеку дать кучу наркотических стимуляторов и потом удивляться: а чего это он такой неадекватный и вообще мы совсем не то хотели!

То есть, преимущества АА у пациентов с Эмоционально-Волевым дефектом у пациентов с Деменцией превращаются в сплошные минусы и геморрой для ухаживающих лиц.

3. Основные причины пониженной активности пациентов с Деменцией:

3.1 недостаточное кровоснабжение Головного Мозга (сюда же включим Анемии).

Тут Терапевт рулит:

• стабилизируем Давление, пульс;
• восстанавливаем формулу крови при необходимости;
• устраняем проблемы притока/оттока крови относительно Головного Мозга;
• и так далее.

3.2 Эндокринологические проблемы (Гипотиреоз).

Эндокринолог решает: например, L-Тироксин в схему ввести.

3.3 Серотониновая Недостаточность (Депрессивная и Астено-Депрессивная симптоматики).

Тут Антидепрессанты конечно- Пароксетин, например.

3.4 Нарушения Засыпания и Поддержания Сна.

Тут снотворные Антидепрессанты, некоторые Антиконвульсанты или Седативные Антипсихотики.

При этом НИКАКОГО Эмоционально-Волевого Дефекта у пациентов с Деменцией нет. Соответственно и АА для них- ни к селу, ни к огороду. Все равно, что прогазовывать/форсировать поломанный двигатель автомобиля- чистые идиотизм и контрпродуктивность.