Доминанта Здоровья

РПП (Расстройства Пищевого Поведения)- довольно обширная группа заболеваний. Это вам не только обжираться, шоб аж за ушами трещало. О нет. Там, на минуточку, от легких перееданий до искусственно вызванных рвот и поедания, например, экскрементов. Нешуточные заболевания.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу скажем, что поедание всяких пакостей- по этому поводу к нам НИ РАЗУ никто не обращался. Да мы и понятия не имеем, как именно этот вид РПП лечить.

Но вот других типов РПП- у нас в практике вагон и телега:

• а. периоды обжорства (Алиментарные запои);
• б. лютое похудение вплоть до Кахексии (обычно Бредового расстройства);
• в. отказ от еды/жидкостей- это в ГеронтоПсихиатрической практике вообще обычный случай.

Сегодняшний случай- из пункта а. Про запойное обжорство.

Итак пациент, мужчина, 47 лет.

Обращается впервые примерно ТРИ ГОДА назад. Да и то- потому что коллега и близкий знакомый.

Ситуация, говорит, следующая: последние 7-8 лет страдает периодами неукротимого обжорства.

То есть, наступает некий момент и этот дядька начинает вести себя чисто как пьяница- только не пить в три горла, а жрать безостановочно:

• по пусти с работы может подряд посетить Точку, потом навернуть блинов в другом заведении, потом у дома уже взять шаурму; 
• дома естся все подряд- колбасы, пельмени, тосты с сыром. И- сладости, сладости, сладости.

Периоды этих алиментарных запоев длятся 1-3 месяца. За это время пациент обычно набирает от 7-8 до 20 килограмм. Потом запой прекращается и пациент спокойно за последующие месяцы приходит в обычную массу.

И так до нового запоя.

И запои эти случаются с частотой примерно 1-2 раза в год.

Послушал я его, значит и примерно прикинул версии:

1. ОКР как самый вероятный.

Тут была проработана связка Флувоксамин до 250мг в с утки+ Окскарбазепин до 1500мг в сутки.

БЕЗ эффекта вообще. Хотя на проработку ушло почти полтора месяца.

2. Далее предположили ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО.

Пациент при этом отрицал хоть какую-то клиническую Тревогу: ни сердцебиений ни дискомфортов и нехватки воздуха за грудиной, ни бабочек в животе. Ничего.

Ну и что, что отрицает?- подумалось мне. Попробуем ПротивоТревожный Антидепрессант:

2.1 Тразодон пациент не перенес. Стойкая заложенность носа;

2.2 Эсциталопрам в дозировке 10мг в сутки... на седьмой день прервал АЗ (Алиментарный Запой).

Более того- пациент продолжил прием препарата до 10 месяцев и за все это время никаких срывов в плане еды.

В следующем году рецидив АЗ- и снова буквально на седьмой день после возобновления курса Эсциталопрама 10мг в сутки Алиментарный Запой прекратился;

2.3 Все? Не совсем. Приходит еще год- у пациента еще один рецидив АЗ, только на этот раз совершенно очевидна Депрессивная симптоматика.

На этот раз Эсциталопрам Запой прервать не успел. Равно как и ожидаемо оказался бесполезен в отношении Депрессии.

Итого:

• Эсциталопрам постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Пароксетин с постепенным выходом на 10мг в сутки.

Через пять дней после выхода на Пароксетин 20мг в сутки Депрессия и АЗ испарились.

ВЫВОДЫ:

• пациент стартовал с маскированного рецидивирующего Тревожного Расстройства. Оно и проявляло себя и виде дикого жора. И, соответственно, спокойно уходило на ПротивоТревожном Антидепрессанте;
• далее, как нередко бывает, Тревожное расстройство трансформировалось в СМЕШАННОЕ Тревожное и Депрессивное Расстройство. И жор уже стала определять и Депрессия. Эсциталопрам, как эффективное ПротивоТревожное средство и крайне слабый Антидепрессант, Тревогу потащил, но Депрессию нет.

Ожидаемо, после замены Эсциталопрам на мощный универсал Пароксетин, вся Депрессия канула в лету, Тревога оставалась неактуальной вследствие ПротивоТревожной эффективности Пароксетина. Вот и жор ушел.

Такой вот случай. Далеко не единственный в нашей практике по ходу мыслей и эффективности подхода.