Доминанта Здоровья

Данный пост может быть интересен и докторам помоложе, и пациентам, и их родственникам. То есть, вообще всем может быть интересен.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. Если вкратце:

1.1 АНАМНЕЗ: это история жизни пациента. А иногда еще и его ближайших родственников из числа пап/мам/бабушек/дедушек.

Как прошли роды, как родился, крестился, куда ходил, что учил, как развивался, как роды прошли и так далее, и так далее. Чем болел вообще сам пациент, его родственники. Какие аллергии вообще есть, были ли сотрясения. И так далее, и так далее.

В академических случаях Анамнез иной раз занимает больше, чем вся остальная информации из истории болезни/амбулаторной карты.

 

1.2 КАТАМНЕЗ: история заболевания, по поводу которого пациент НЕПОСРЕДСТВЕННО обратился.

 

Что мы видим на практике:

а. ответственные пациенты и/или их родственники иной раз стараются предоставить нам как можно более подробный Анамнез;

 

б. Анамнез жизни пациента НАФИГ НЕ НУЖЕН!

Совершенно бесполезный набор информации, который почти всегда НИКАКОГО отношения к данной конкретной проблеме, с которой обратился пациент, НЕ ИМЕЕТ.

 

Как так? А вот представим среднего пациента. Обратился он по поводу Тревоги или Депрессии, или Бреда, или Галлюцинаций, или Мании или еще чего.

• какое имеет значение как рождался десятки лет назад?
• а инфекции в детстве перенесенные? Они что, повлияют на выбор препарата для лечения?
• где учился и служил ли в армии (да в каких войсках)- это к чему вообще?

И так далее, и так далее. Огромный массив совершенно бесполезной информации.

 

2. Совершенно ДРУГОЕ ДЕЛО- Катамнез.

Пренебрегать Историей ДАННОГО КОНКРЕТНОГО заболевания, по поводу которого непосредственно обратился пациент- глупо и преступно.

Судите сами, по сравнению с бесполезным Анамнезом, ВАЖНОСТЬ и ПОЛЕЗНОСТЬ информации Катамнеза:

2.1 периоды обострения пациента в прошлом.

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ информация позволяет:

• спрогнозировать обострения в будущем;
• определить срок терапии.

Например, не допустить ОТМЕНЫ препаратов в периоды, выпадающие на обострения в предыдущие годы;

• определить, когда подключать ПРОФИЛАКТИКУ.

Например, пациент много раз рецидивировал уже по Мании. Составляем график обострений в прошлые года и на эти периоды подключаем Профилактику (Литий или Оланзапин, например);

 

2.2 УСКОРИТЬ подбор схемы лечения.

Как? Да запросто- проанализировать что пациент принимал при схожей симптоматике в прошлые обострения. Тем самым можно:

• не тратить время на препараты, которые у пациента ранее были неэффективны;
• напротив, оперативно возобновлять препараты, которые быстро улучшили аналогичное по симптомам состояние в прошлые обострения.

 

!!ВАЖНО!! Вы НЕ представляете, сколько докторов игнорирует пункт 2.2!!

 

Это просто кошмар какой-то! Например, пациент на приеме говорит что у него уже 4-5 обострение по СТДР и в прошлые разы ему отлично помогал Пароксетин.

НО! В последний раз доктор назначил ему НЕ Пароксетин. И этот препарат/препараты НЕ дал нужного эффекта.

Вопрос мой: а почему Пароксетин-то не возобновили?

Пациент: не знаю! Так доктор сказал.

Занавес.

 

3. Анамнез таки ВООБЩЕ НЕ НУЖЕН?

А вот не совсем так! Есть некая тонкая грань, где элементы Анамнеза запросто становятся компонентами Катамнеза. И очень сильно облегчают работу лечащего врача и скорость налаживания самого пациента.

 

Перечислим когда АНАМНЕЗ МОЖЕ БЫТЬ ПОЛЕЗЕН:

3.1 Родственники пациента страдали той же патологией что и пациент.

ИЛИ пациент пока здоров, но по линии родителей/бабушек/дедушек и далее БОЛЕЕ ЧЕМ В ОДНОМ поколении есть какая-то патология.

ПРИМЕРЫ:

• онкология молочной железы у мамы девушки и у бабушки. Конечно, ей стоит держать в уме высоченный риск, что и у нее будет тоже самое.

Выход для нее- регулярные обследования молочных желез;

• у мужчины отец и дед страдали Деменцией. Конечно и ему стоит беспокоиться о подобной патологии.

 

Видите? Это когда Анамнез запросто может стать Катамнезом для данного конкретного человека.

 

3.2 Болезнь, которая привела пациента на ДАННЫЙ ПРИЕМ (например, ко мне как к доктору) началась у пациента ГОРАЗДО РАНЬШЕ, чем он думает.

Тут не разобраться, пока не расспросить про жизнь пациента. Про Анамнез, то бишь.

 

ПРИМЕР: пациент говорит что у него Депрессивный эпизод впервые. И начался он полгода назад.

И внезапно добавляет: а вообще моя жизнь полетела в тартарары уже лет пять как- перестала нравится работа, разбежался/разбежалась с женой/мужем, все пошло на спад и стало как бы выцветать и терять краски, да и смысл тоже.

И лет десять назад год-два был такой период- все было мимо и раздражало.

Но это ж вроде не Депрессия, так ведь?

 

В этой ситуации МАЛО пролечить текущий эпизод. ВАЖНО научить пациента верно определять очередное обострение и не разрушать свою (да и окружающих) жизнь, оставаясь без лечения в силу неведения.

 

3.3 Дети/подростки. Анамнез жизни которых зачастую и является тем самым Катамнезом.

 

Если вкратце, наши впечатления по Анамнезу и Катамнезу таковы. Умеем различать и расставлять приоритеты. Будет полезно и доктору и пациенту.

 

P.S.: !!ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ВАЖНО!! НЕ смешиваем данные бесполезного Анамнеза с такой НАИВАЖНЕЙШЕЙ вещью как СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ!!

Пренебрежение этой информацией- есть чистой воды АРХИересь. Это может и затруднить постановку диагноза и затруднить лечение заболевания, и поставить пациента (особенно возрастного) в серьезную опасность.