Доминанта Здоровья

Пациенты часто спрашивают по факту тех или иных назначений: "Какие побочные эффекты у препаратов, что мне предстоит принимать?

Вполне логичный и правильный вопрос! Особенно с учетом того всего бреда, что содержится в инструкциях к лекарствам.

Мы потихоньку начинаем цикл, который будет посвящен ЧАСТЫМ побочным эффектам, которые реально встретить при приеме тех или иных ПСИХОТРОПНЫХ препаратов. Для удобства мы разобъем Психотропные препараты на группы (Антидепрессанты, Антипсихотики, Нормотимики, корректоры, Анксиолитики)

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Еще раз- будут упоминаться ЧАСТЫЕ побочки в реальной практике докторов и пациентов. Единичные вещи и "один случай за десять лет" упоминаться не будут- потому как единично и от витаминок даже ноги протянуть можно (поищите в интернете, что такое ГНТ).

 

!!ВАЖНО!! Также будут упомянуты страшилки относительно того или иного препарата с комментарием из нашей практики.

 

Итак, первая группа на проводе- Антидепрессанты. Условно поделим их по-нашенски:

1.  Антидепрессанты быстрого действия (АБД);
2.  Антидепрессанты накопительного действия (СИОЗС, СИОЗСН).

 

!!ПРИМЕЧАНИЕ!! Мы даже на рассматриваем то, что по какому-то недоразумению называется Антидепрессантами: Агомелатин, Азафен.

 

!!ВАЖНО!! Сначала перечислим частые побочки для ВСЕХ Антидепрессантов:

•  снижение либидо и потенции (исключение- Вортиоксетин, Тразодон, Миртазапин до 15мг в сутки);
•  головокружения, головные боли, тошнота ВО ВРЕМЯ "захода" на препарат и в период отмены (даже постепенной);
•  тахикардия в период приема;
•  КОШМАРНЫЕ или СЛИШКОМ яркие сновидения. Все в подробностях, затянуто- очень неприятные сны, даже если не устрашающего содержания. Особенно часто в нашей практике- на СИОЗС.

 

1. АБД

1.1 Амитриптилин:

!!ВАЖНО!! Кто-то считает, что препарат начинает действовать через аж недели приема. Мы видим наступления эффекта гораздо быстрее. Короче- отнесем его и к тем и к этим, а раз Трициклический по структуре- опишем в "быстрых".

•  тахикардия, гипертония, гипотония;
•  панкреатит;
•  проблемы с ЖКТ (запоры и поносы);
•  сухость во рту;
•  проблемы (иногда пожизненные) с аккомодацией хрусталика: то есть пациент четко не видит ни вблизи, ни вдали.

Комментарий: есть пугалка про кардиотоксичность Амитриптилина- мы НИ РАЗУ не видели инфаркта, ОКР и прочих пакостей сердечной мышцы на фоне приема Амитриптилина.

Наше отношение к Амитриптилину: КРАЙНЕ отрицательное! Токсичная дрянь, которой уже давно место на помойке. Используем как крайнее средство, когда ничего другое не помогло- при этом и Амитриптилин обычно ничего не дает (кроме побочек).

 

1.2 Вортиоксетин (Бринтелликс):

•  полный распад ночного сна (в нашей практике примерно у четверти пациентов);
•  сильная боль в проекции желудка первые часы после приема препарата (где-то у процентов 10). Что это такое- кто бы знал.

 

1.3 Мелипрамин, Кломипрамин (структурно ОЧЕНЬ похожи):

•  тахикардия;
•  незначительные повышения/понижения Артериального Давления;
•  проблемы с кишечником (запоры, поносы);
•  слабость и сонливость в течение дня.

 

1.4 Миртазапин:

•  !!ЛЮТЕЙШИЙ набор веса!!! +30кг за пару месяце на Миртазапине?- вообще не вопрос!;
•  сонливость в том числе в течение дня;
•  отеки;
•  незначительные гипертония/гипотония.

Комментарий: Миртазапин хорош, если с умом- строго следить за диетой+ Глюкофаж не менее 1000мг в сутки.

 

2. НАКОПИТЕЛЬНЫЕ (СИОЗС, СИОЗСН)

2.1 Дулоксетин:

•  ОЧЕНЬ частое парадоксальное усиление Тревоги (хотя по паспорту Противотревожный Антидепрессант);

 

2.2 Милнаципран:

Видели пару десятков пациентов на этом препарате. Ни плюсов, ни минусов. Уже долгие годы не используем вообще.

 

2.3 Пароксетин:

•  активирует в первые часы приема именно Паксил (не любой Пароксетин). Эту побочку любит и обожает почти любой пациент с Депрессией;
•  набор веса (значительное отставание от Миртазапина, но все же);
•  ЧАСТЫЕ и ВЫРАЖЕННЫЕ головные боли, головокружения, тошнота и прочие недомогания в периоды захода на препарат и его отмены. Выход: ПОСТЕПЕННО наращивать дозу при назначении и медленно снижать при отмене;
•  ранние Дискинезии: дрожания рук, ног, головы на высоких дозировках. ВСЕГДА проходит со снижением дозы или по факту отмены Пароксетина.

 

2.4 Сертралин:

•  ЕДИНСТВЕННЫЙ Антидепрессант который вызывает Позднюю Дискинезию. Очень опасный!;
•  ощущения дрожания внутри, под ногами ("как в транспорте еду");
•  ощущения обрыва вдоха (во время вдоха внезапно расслабляется дыхательная мускулатура).

 

2.5 Флувоксамин:

•  ЦЕНА на Феварин. Она умопомрачительна. А Рокона- это вообще ни разу не аналог Феварина- ни по действию, ни по переносимости (я тут вспомнил, что творилось, когда летом пропал Феварин и пациенты попробовали Рокону- и аж поежился).

 

2.6 Эсциталопрам:

•  важно понимать, что Циталопрам (Ципрамил)- это просто Эсциталопрам ДО очистки от оказавшегося бесполезным R-изомера (коего 50% в смеси примерно). На наш взгляд- самый мягкий и хорошо переносимый из всех накопительных антидепрессантов.

 

ПУГАЛКИ:

а. удлинение интервала QT.

Наш комментарий: ни разу не видели патологического QT. Даже у пациентов на связки Анафранил 200мг в сутки+ Паксил 40мг в сутки.

Это не отменяет того, что ЭКГ пациенту на Антидепрессантах надо иногда делать;

 

б. кардиотоксичность Антидепрессантов (Амитриптилин, Кломипрамин и т.д.).

Наш комментарий: ни разу не видали серьезных поражений миокарда в динамике у пациентов, которые принимали Трициклики и прочие Антидепрессанты даже ГОДАМИ.

Тем не менее, мы учитываем эти пугалки и не назначаем эти препараты лицам из группы риска по Кардиопатологии (особенно поздний пожилой и старческий возраст);

 

в. Кломипрамин вымывает Калий.

Наш комментарий: НИ РАЗУ не видели низкого Калия на Кломипрамине.

Тем не менее, при длительных курсах Кломипрамина, особенно в высоких дозировках, РЕКОМЕНДУЕМ сделать анализ крови на Калий.

 

В основном, все. Надеемся, будем полезным!