Доминанта Здоровья

Для начала хотелось бы отметить для кого этот пост может иметь особое значение:

• для пациентов которые принимают Антидепрессанты из группы СИОЗС (Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина)
•  для докторов которые с такими пациентами имеют дело

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Итак, уже давно не секрет для тех кто интересуется- Антидепрессанты из группы СИОЗС повышают риск всевозможных кровотечений. Наверное чаще всего- Желудочно-Кишечных Кровотечений (далее по тексту- ЖКК)

При этом есть ряд нюансов, на которых мы остановимся. Тезисно

!!Нюансы эти мы почерпнули из отчетов о Клинических, Эпидемиологических Исследований, всяких Мета-анализов и просто из данных разных медицинских учреждений по наблюдению за пациентами которые принимают Антидепрессанты из группы СИОЗС)!!

!!Ссылки на публикации на которые мы непосредственно опирались при написании этого поста- на сайте d-z.info!!

!!Сайты-источники:

•  ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
•  uspharmacist.com

1. СИОЗС повышают риск кровотечения. Факт.

1.1 Почему: считается что за счет снижения содержания Серотонина в Тромбоцитах, что в конечном счете снижает их агрегацию (формирование сгустка крови)

1.2 выше риск ЖКК, риск большей Кровопотери при операциях (в том числе связанный с необходимостью переливания компонентов крови), гематом и прочего

2. !!ВАЖНО!! Исследования показали, что повышают риск Кровотечений Антидепрессанты, которые обладают высоким аффинитетом (некое сродство, способность захватывать и связывать другие молекулы) к Транспортеру Серотонина в Тромбоцитах!!

!!И не всегда это Антидепрессанты непосредственно из группы СИОЗС!!

По аффинитету к Транспортеру Серотонина Антидепрессанты поделили на три группы:

!!Чем выше Аффинитет к Транспортеру Серотонина- тем выше риск развития Кровотечения!!

2.1 Высокий Аффинитет к Транспортеру Серотонина:

•  Кломипрамин (де-юре НЕ СИОЗС)
•  Флуоксетин
•  Пароксетин
•  Сертралин

2.2 Средний Аффинитет к Транспортеру Серотонина:

•  Циталопрам (наверняка и Эсциталопрам)
•  Флувоксамин
•  Венлафаксин (не только СИОЗС, но и обратных захват Норадреналина ингибирует)

2.3 Низкий Аффинитет к Транспортеру Серотонина:

•  Доксепин (НЕ СИОЗС)
•  Миртазапин (НЕ СИОЗС)
•  Нортриптилин (НЕ СИОЗС)
•  Моклобемид (НЕ СИОЗС)

3. Риски Кровотечений при СИОЗС выше:

3.1 в сочетании с Антиагрегантами (например, Ацетилсалициловая Кислота)

3.2 в разы выше чем в пункте 3.1- при сочетании СИОЗС с НПВС (Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства)

!!ВАЖНО!! Поэтому, нам кажется, точнее и понятнее говорить не "Кровотечения на фоне Антидепрессантов-СИОЗС", а "Кровотечения на фоне Антидепрессантов-ИОЗС"!!

То есть, не только Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина считать, а любые Антидепрессанты с выраженным Ингибированием Обратного Захвата Серотонина (ИОЗС)

4. !!прием СИОЗ СНИЖАЕТ риск Тромбообразования!!

Что это значит: потенциально можно рассматривать назначения СИОЗС для рисковых групп не только для получения Антидепрессивного эффекта, но и для профилактики Тромбов. Интересно, правда? 

5. Настолько ли все запредельно настораживает?

На самом деле нет. По данным большинства исследований, обзоров, анализа амбулаторных карт пациентов:

5.1 риск Кровотечения на фоне приема Антидепрессантов-ИОЗС (Ингибиторов Обратного Захвата Серотонина) повышался, но сама тяжесть этих кровотечений не была катастрофичной

5.2 !!ГЛАВНОЕ!! прием Антидепрессантов-ИОЗС повышает риск некоторых коллизий (кровотечения), но НЕ ПОВЫШАЕТ СМЕРТНОСТЬ пациентов которые принимают СИОЗС

6. В нашей практике:

Мы ОЧЕНЬ редко сталкиваемся с нарушениями гемостаза на фоне Антидепрессантов-ИОЗС. И все разы были не угрожающими жизни пациентов:

6.1 склонность к синякам от малейших прикосновений

6.2 два случая были актуализация кровотечения из Геморроидальных Узлов (оба раза Узлы были еще ДО назначения Антидепрессантов-ИОЗС)

7. Наши ВЫВОДЫ:

7.1 курс Антидепрессантов-ИОЗС, назначенный врачом-психиатром, НУЖНО принимать

7.2 !!пациентам сложным- с терапевтическим бэкграундом (особенно проблемы Свертывающей Системы Крови- курс Антидепрессантов-ИОЗС имеет смысл согласовывать с Терапевтом!!

7.3 Пациенты, которые принимают Антидепрессанты-ИОЗС, которым предстоит операция:

7.3.1 им надлежит поставить в известность Хирурга, Анестезиолога и Реаниматолога (последние два могут быть в одном лице)

7.3.2 !!Хирург, Анестезиолог и Реаниматолог ОБЯЗАТЕЛЬНО должны учесть что у пациента повышенный риск Кровотечения на фоне приема Антидепрессанта-ИОЗС!! К потенциальному переливанию компонентов крови и манипуляциям со Свертывающей Системой Крови ВСЕ специалисты должны быть готовы!!

7.4 Если пациент принимает длительный курс Антидепрессанта и выявился риск Кровотечения/Кровотечение произошло:

- имеет смысл обсудить переход на Антидепрессант имеющий меньший Аффинитет к Транспортеру Серотонина в Тромбоцитах (еще раз смотрим пункт 3.)