Доминанта Здоровья

Антидепрессанты при Онкологии. Случай.

| Геронтопсихиатрия

Почти всегда с самого начала лечения на лечащего врача, пациента, родственников пациента валиться ворох, мы бы даже сказали НИАГАРСКИЙ ВОДОПАД разной информации: жалобы, симптомы, анализы, инструментальные обследования, установление диагноза, коррективы и так далее и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Куча обстоятельств, нюансов, тонкостей. Всего не упомнишь, всего не учтешь, что-то упустишь из виду.

За одни упущения пациент не платит ничего.

За другие упущения пациент платит деньгами (выкидывая суммы на ненужные препараты и обследования).

За третьи- здоровьем.

За упущения четвертого типа пациент может заплатить жизнью.

 

О примере упущения четвертого типа и пойдет речь.

Итак, пациентка около 50-ти лет. В начала 2020 года обратилась по поводу классической картины Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства:

  •  стойко и ОЧЕНЬ сильно пониженное настроение
  •  быстро сформировалось отсутствие интересов в окружающей действительности (семья, подруги, трудовая деятельность)
  •  уже длительное время пациентку беспокоила Тревога. Иногда Тревога резко и быстро усиливалась и характеризовалась как Паническая Атака
  •  также имела место быть спонтанная почти ежедневная плаксивость и раздражительность

 

По ОАК, БХ крови и другим исследованиям никаких особых криминалов не было, поэтому выбор был очевиден в пользу мощного Антидепрессанта с Противотревожным эффектом:

  •  Паксил с выходом на 20мг-0-0
  •  Атаракс 12.5/25мг по ситуации пока не заработает Паксил

 

Буквально через неделю пациентка сообщила что состояние практически стабилизировалось:

  •  дезактуализировалась Тревога
  •  существенно улучшилось настроение. Почти нормализовалось
  •  дезактуализировалась плаксивость
  •  практически вернулась к обычному распорядку дня
  •  вернулся интерес к происходящим вокруг событиям

Даны были рекомендации продолжить поддерживающий курс лечения Паксилом до 5-6 месяцев с последующей постепенной отменой.

 

Далее несколько месяцев никаких сведений от пациентки не было.

А вот потом внезапно пациентка появилась снова с нехорошими известиями:

  •  через несколько месяцев после первой консультации у нее обнаружили онкологию
  •  была рекомендовано терапия Онкологии посредством Гормональных Противоопухолевых Препаратов. Выбор пал на Тамоксифен

 

Так вот, уже давно зарегистрировано ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ: Паксил (Пароксетин) СНИЖАЕТ эффективность Тамоксифена.

Как? Дело в том что:

  1.  в отношении опухолей эффективен не столько Тамоксифен, сколько его активный метаболит- Эндоксифен
  2.  в организме Тамоксифен превращается в Эндоксифен при помощи цитохрома CYP2D6
  3.  так вот Пароксетин ПОДАВЛЯЕТ/ингибирует цитохром CYP2D6!
  4.  в результате большая часть Тамоксифена выводится из организма в неизменном виде или разрушается печенью другими путями- БЕЗ образования нужного нам Эндоксифена!

 

Чем это чревато при Онкологии? Тем что тем самым мы оставим Онкологию БЕЗ лечения! Чем заканчивается Онкология без лечения- известно.

 

Что в итоге мы сделали:

  •  Паксил отменить БЫСТРО
  •  далее назначаем ПротивоТревожный Антидепрессант у которого не значится лекарственных взаимодействий с Тамоксифеном: выбора пал на Анафранил/Кломипрамин с выходом на 50мг в сутки для начала.

 

РЕЗУЛЬТАТ: без ухудшений по психическому статусу.

 

Главные ВЫВОДЫ:

а. по сути в этой истории фигурирует образцовая пациентка: полноценно себя обследовала, следила за здоровьем, выполняла ВСЕ рекомендации докторов, разыскивала при необходимости этих докторов, не пьянствовала, не курила и так далее. И при этом была в смертельной опасности из-за крохотного неучтенного нюанса!

 

б. какие-то нюансы есть следствия халатности, за чем-то просто нереально уследить. Какие-то нюансы почти невозможно проконтролировать

 

НО!! ВАЖНО!! Есть то что Вы можете взять под свой контроль. А именно лекарственные взаимодействия. Сделать это просто:

  1.  ищите в поисковике три слова DRUG INTERACTION CHECKER
  2.  кликаем в результатах поиска сайты MEDSCAPE.com или DRUGS.com
  3. там в окне последовательно забиваете ВСЕ принимаемые Вами препараты по действующему веществу (например НЕ Paxil- а Paroxetine)
  4. глядите что вышло и читаете

 

!!ВАЖНО!! Не надо пугаться красного цвета- там все красным выделяется- и опасные и нет.

Ссылки на оба проверщика (кому искать лень или сложно)

https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

https://www.drugs.com/drug_interactions.html

Засим пока все.

 

P.S.: с пациенткой пока вроде все неплохо! (сплевываем три раза и стучим по дереву).

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию