Доминанта Здоровья

Наверно сложно в Фармакологии найти более пеструю, совершенно разную по свойствам, побочным эффектам, точкам приложения и показаниям к применению группу препаратов чем Антипсихотики.

Иной раз даже удивительно что представителями одной группы являются Алимемазин (Тералиджен) и Галоперидол! Или Тиоридазин и Рисперидон.

Мало где описано чем толком один Антипсихотик отличается от другого. И мы, опираясь на СВОЙ и наших ближайших коллег опыт, выскажем свое видение как группу Антипсихотиков можно наглядно проклассифицировать.

Цель данной классификации- иметь четко понимание когда какой Антипсихотик стоит "трогать"

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

!!ВНИМАНИЕ!!

!!Данный пост НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к самолечению!!

!!Данный пост НЕ ЗАМЕНЯЕТ необходимости наблюдения доктором!!

!!Данная классификация далеко неполная и данный пост со временем будет подвергаться доработке!!

Ну, поехали. Делим Антипсихотики по признакам:

1. НЕ/(ОЧЕНЬ редко) вызывающие экстрапирамидные расстройства, раннюю и позднюю дискинезию:

• Оланзапин
• Левомепромазин (Тизерцин)
• Клозапин (Азалептин)

2. эффективные при ПРОДУКТИВНОЙ симптоматике (галлюцинации, бред):

2.1 эффективны при Галлюцинациях и в меньшей степени при Бреде

• Галоперидол
• Рисперидон
• Палиперидон (метаболит Рисперидона)
• Оланзапин

2.2 эффективны при Бреде:

- Трифлуоперазин (Трифтазин)

!!ВНИМАНИЕ!! Если у Вас пациент без галлюцинаций но со стойким Бредом- ПОМНИТЕ, Трифтазин САМЫЙ эффективный противобредовый препарат! Прям намного мощнее чем любой другой Антипсихотик

!!ВНИМАНИЕ!! Трифтазин как правило мало полезен при Галлюцинациях

3. Эффективны как СЕДАТИКИ (то есть успокаивающие, снотворные)

(в порядке убывания силы действия)

!!ВНИМАНИЕ!! Приведены дозировки которые нам кажутся целесообразными:

- тот минимум с которого стоит начинать чтобы увидеть эффект от препарата

- максимум выше которого поднимать дозировку не стоит (или опасность для организма препарата или дальше сколько не поднимай- уже препарат работать не будет)

3.1 Азалептин 12.5-100мг/Тизерцин 12.5-100мг

!!!Примерно одинаковой силы МОЩНЕЙШИЕ снотворные препараты!!! В психиатрии ничего забористее нет. Назначать в ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ!!

3.2 Кветиапин/Хлорпротиксен 15мг-150мг

- примерно одинаковые по силе действия и эквивалентные по дозировкам препараты

- Кветиапин (особенно Сероквель и Квентиакс) несколько лучше переносится и вообще посовременнее

3.3 Тиаприд 50-200мг/Сульпирид 100-200мг

- тоже в указанных дозировках примерно одинаковые по снотворной силе препарата

- !!Сульпирид (Эглонил) в дозировке ниже 100мг может обладать СТИМУЛИРУЮЩИМ эффектом!! То есть вместо успокоение/сна мы получим усугубление бессонницы/психоза

3.4 Тиоридазин (Тиорил, Сонапакс) 5-50мг

3.5 Алимемазин (Тералиджен) 5-30мг

4. Эффективны при Тревоге (в порядке убывания силе действия):

!!ВНИМАНИЕ!! Подключать Антипсихотик в Противотревожную схему, считаем, ТОЛЬКО после того как различные сочетания Противотревожных Антидепрессантов и Анксиолитиков оказались недостаточно или вовсе не эффективны

4.1 Флупентиксол (Флюанксол) 1-5мг в сутки

4.2 Трифлуоперазин (Трифтазин) (да-да, и с Бредом и с Тревогой справляется превосходно) 2.5-5мг в сутки

4.3 Алимемазин (Тералиджен) 15-45мг в сутки

4.4 Тиоридазин 10-60мг в сутки 

!!Отметим что частенько в терапии резистентной Тревоги средствах фигурирует Кветиапин!! Однако, по нашему мнению, Кветиапин уступает выше перечисленным средствам

5. Аугментаторы (усилители) действия Антидепрессантов

!!Актуально для терапии Резистентной Депрессии:

5.1 Оланзапин 5-20мг в сутки

5.2 Кветиапин 200-600мг в сутки

!!Мы еще начитаны/наслышаны о некоем Аугментаторе Арипипразоле- с парой десятков пациентов пробовали. НИ РАЗУ действие Антидепрессанта усилено не было. Но это ТОЛЬКО наши наблюдения

6. Устаревшие по всем фронтам, гадкие, "стремные", опасные Антипсихотики:

6.1 Хлорпромазин (Аминазин)

- вызывает спонтанные падения Артериального Давления (в том числе Ортостатическую Гипотензию- то есть встал, резко рухнуло давление, потемнело в глазах и закружилась голова, упал- разбил голову, сломал руку/ногу и прочее

- депрессогенный (то есть прием Аминазина в моно может спровоцировать Депрессивный Эпизод. Даже если раньше никаких депрессий не было)

- если Аминазином "лечить" Маниакальный эпизод- велика вероятность инверсии фазы в Депрессивную

- а что этот товарищ делает с самой кровью!

В общем- НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ ЭТОТ ШЛАК НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ!

7. Эффективны при СРК (Синдром Раздраженного Кишечника)

7.1 Сульпирид (Эглонил) 25-100мг два раза в сутки (утро и день)

!!Применяем ТОЛЬКО ПОСЛЕ того как (по причине угрозы ранней и поздней Дискинезии, выраженной гиперпролактинемии на фоне приема Сульпирида):

- стандартные гастроэнтерологические рекомендации оказались неэффективными

- антидепрессанты (в том числе трициклические) оказались неэффективными

8. Эффективны при неукротимой рвоте, икоте:

8.1 Перфеназин (Этаперазин) 5-20мг 2-3 раза в сутки

!!Применяем ТОЛЬКО после того как стандартные (противорвотные и подавляющие икоту) средства оказались неэффективными!!

9. "Мутные", непонятные Антипсихотики (дорогущие+ без определенного сильного эффекта+ единицы наблюдавшихся нами пациентов, которые препарат принимали и которым он "зашел"):

9.1 Зипрасидон (Зелдокс)

9.2 Сертиндол (Сердолект)- слабенький, дорогууущий, да еще и токсичный как не знаю что...

9.3 Огромные сомнения также вызывают очень похожие молекулы:

- Арипипразол

- Карипразин

Почему?

- Арипипразол слаб для тяжелых пациентов с Галлюцинаторно-Бредовой симптоматикой

- Арипипразолу не видим места в пограничной психиатрии (Тревога, Депрессия, неврозы)

- Арипипразол вызывает Дискинезию

- Арипипразол НАМНОГО дороже других Антипсихотиков (в том числе атипиков). Кроме разве что такого же мутного Палиперидона

- не видали ни разу значимых активирующих и/или аугментирующих функций Арипипразола.

!!Одна отрада: Арипипразол как правило не повышает а то и снижает уровень Пролактина!!

А Карипразин- небольшая модификация молекулы Арипипразола. Так что будет, скорее всего, то же яйцо только сбоку.

Публикации зарубежного опыта по Карипразину по большей части подтверждают наши предположения: дорогой и никакущий

!!ВНИМАНИЕ!! Еще раз подчеркиваем: все что написано выше- мнение нас, небольшого числа докторов, знающих друг друга лично!!

Однако эта информация, на которая может хоть немного но помочь Вам сориентироваться в нехилом разнообразии Антипсихотиков и понять когда какой целесообразнее применять. Или почему тот или иной Антипсихотик был назначен.