Доминанта Здоровья

Буквально в каждом посте про Деменцию мы, так или иначе, касаемся Антипсихотиков. Нужны они этой категории пациентов часто и много от чего: проблемы со сном, галлюцинации, бред, нарушения поведения и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вот именно этой теме мы и посвятим очередной пост. Будем говорить:

•  какие Антипсихотики и почему нужны при Деменции;
•  какие Антипсихотики при Деменции использовать не стоит.

!!ОЧЕНЬ ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При подозрении на Деменцию Телец Леви/Болезнь Телец Леви: ВСЕ Антипсихотики КРАЙНЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

Погнали!

1. НАРУШЕНИЯ СНА (засыпания и поддержания Сна):

1.1 МАЛАЯ артиллерия: НЕ пользуемся. Слабые снотворные Антипсихотики или тяжело переносятся бабулями/дедулями или банально КАРДИОТОКСИЧНЫ.

Речь про Алимемазин и Тиоридазин, например;

1.2 СРЕДНЯЯ артиллерия:

•  Кветиапин от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг);
•  Хлопротиксен от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг);
•  Тиаприд от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг).

!ИНТЕРЕСНО! Про троицу выше три момента:

•  как снотворное Кветиапин и Хлопротиксен практически эквивалентны по дозировкам и наступлению эффекта;
•  ЗАПРОСТО может быть, что Кветиапин даже 200мг сон не дает, а Хлопротиксен 50мг дает. И наоборот;
•  Тиаприд будет несколько слабее и Кветиапина и Хлорпротиксена. Раза в полтора. То есть, ежели Хлопротиксен и Кветиапин ничего не дали, на Тиаприд можно даже не смотреть.

ИЗБЕГАЕМ: Промазин и Хлорпромазин- коллапсы и тромбозы. Вплоть до падений, инфарктов, Инсультов и так далее. На Хлорпромазине смертельных случаев тоже хватает.

!!ВАЖНО!! Всю СРЕДНЮЮ артиллерию НЕЖЕЛАТЕЛЬНО использовать у ГеронтоПсихиатрии дольше 2-3 месяцев!!

Почему? Наступит Поздняя Дискинезия- при этом у стариков почти всегда "вышибает" ноги: пациент просто отказывается вставать на ноги или сразу валиться с них.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Действенные корректоры при Дискинезиях- Бипериден и Тригексифенидил- КРАЙНЕ разрушительны для мозгов при Деменции!!

1.3 ТЯЖЕЛАЯ артиллерия.

Левомепромазин и Клозапин

Когда СРЕДНЯЯ артиллерия не наладила сон.

ОСОБЕННОСТИ:

•  оба препарата ЭКВИВАЛЕНТНЫ по СИЛЕ действия и ДОЗИРОВКАМ;

•  обычно хватает 6.25мг или 12.5мг любого на ночь. Единицам за всю мою практику понадобилось более 50мг на ночь. Дважды были случаи, когда пациент не засыпал на 100мг Левомепромазина. Оба пациента заснули далее на Клозапине 50мг на ночь;
•  !!ВАЖНО!! Оба препарата можно принимать ОЧЕНЬ долго (иной раз- годами). НИКОГДА не вызывают ни Ранних, ни Поздних Дискинезий. В нашей практике ни одного случая не было.

2. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ:

Тут без вариантов: Галоперидол 0.2% капли. От 1 капли 2-3 раза в день. Галлюцинации убирает на раз.

ИЗБЕГАТЬ:

•  Рисперидон в каплях: обладает выраженным АКТИВИРУЮЩИМ эффектом. В результате будете бабуля/дедулю ловить по всем окрестностям.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

•  Оланзапин: почему-то через 2-3 недели после вывода из Галлюцинаций, на Оланзапине пациенты Геронтопсихиатрического профиля начинают стремительно "загружаться". Всегда состояние обратимо сразу же после отмены Оланзапина.

Мы все равно используем, но тут надо "сечь" ситуацию и обо всем предупреждать родственников и персонал ухода.

3. ИМПУЛЬСИВНЫЕ поступки/телодвижения при ТЯЖЕЛОЙ или ГЛУБОКОЙ Деменции.

Примеры: постоянные вскрикивания, стучания по кровати, постоянные попытки ударить рядом стоящего человека и так далее. И все это часами/сутками.

Промазин 25мг два раза в день. Под контролем Артериального Давления, ЧСС и, желательно, ЭКГ.

!!ВАЖНО!! Промазин- это уже финальная мера, когда не помог ни один приличный Нормотимик-Антикомпульсант  : Вальпроевая кислота, Габапентин, Прегабалин, Окскарбазепин.

Вот и все. Остальные Антипсихотики у пациентов с Деменцией можете сразу вывести за скобки и не принимать во внимание. Причины мусорности остальных банальны:

•  или ОЧЕНЬ плохо переносятся физически возрастным организмом;
•  или быстро дают выраженную Дискинезию, которую в этом возрасте фактически снимать нечем.