Доминанта Здоровья

Есть такое мнение, что в регионах нашей огромной страны нет нормальной медицины. Так ли это? Давайте посмотрим.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Из одного очень периферийного поселка обратилась мама с ребеночком 5,5л. Жалобы:

•  ребенок неусидчив, возбудим;
•  часто и подолгу бывает протестен и раздражителен;
•  плохо говорит (вернее, почти совсем нет членораздельной речи);
•  не понимает обращенную речь и, соответственно, не выполняет инструкции и не усваивает новые знания;
•  есть стереотипии.

При этом мальчик идет на контакт с окружающими, узнает близким и привязан к ним. Какой-либо ритуальности не замечено. Глазной контакт короткий, «скользящий». При ходьбе наступает на всю стопу, аутоагрессии не проявляет. Есть некоторые предпочтения в еде. Нет (и не было) дневного сна. Ночной сон удовлетворительный в целом, только поздно засыпает.

Наблюдается с 3-х лет у невролога и психиатра по месту жительства с диагнозом РДА (ранний детский аутизм).

Мама ребенком занимается очень плотно - мальчик консультирован всеми, кем можно. Проведены все необходимые обследование - по стандарту и даже более. В общем, мама хотела бы узнать альтернативное мнение. Ну что ж, очень разумно. Сами всегда так поступаем.

Что же выясняется по результатам обследования по месту жительства?

 

1. Осмотр невролога-эпилептолога:

•  смешанное специфическое расстройство психологического развития, сенсомоторная алалия, гиперкинетическое расстройство поведения.

Да, РДА - это психиатрический диагноз, но неврологически именно так и выглядит.

 

2. Медико-генетическая консультация:

•  хромосомной патологии не выявлено;
•  синдромальная форма врожденной патологии.

Рекомендован контроль в динамике.

Поскольку главная проблема мальчика на сегодняшний день - нарушение психомоторного и речевого развития, надо искать проявления этой самой синдромальной врожденной патологии в голове. Что может произойти в голове? Все, что угодно. Начиная от неправильной закладки основных структур головного мозга и заканчивая всевозможными тонкими нарушениями клеточного обмена. Но самая частая проблема у детей - сосудистая патология и нарушения ликвородинамики (гидроцефалия), которые очень плотно связаны друг с другом.

 

3. МТР головного мозга:

•  МРТ-картина неравномерно умеренно расширенных периваскулярных пространств Вирхова-Робина.

Этот показатель говорит о возможной гидроцефалии.

 

4. Консультация офтальмолога:

•  ангиопатия сетчатки - нарушение венозного оттока.

Подозрения на патологический процесс в головном мозге конкретизируются. И, судя по состоянию сосудов сетчатки, в этот патологический процесс включены сосуды головного мозга.

 

5. Компьютерная ЭЭГ:

•  раннее созревание биоэлектрической активности мозга.

 

6. ЭхоЭГ:

•  признаки внутричерепной гипертензии.

То есть, либо сосудистые проблемы, либо нарушение ликвородинамики все-таки имеются.

 

7. Дуплексное интракраниальное сканирование:

•  S-образная извитость левой ПА с локальным нарушением гемодинамики;
•  нарушение обоих ВСА;
•  увеличение скоростных показателей кровотока в правой ПА на интракраниальном уровне;
•  увеличение сосудистого сопротивления в правой СМА.

Поворотные пробы не проведены по техническим причинам (ребенок маленький, инструкций не выполняет).

 

8. Осмотр офтальмолога в динамике - венозная дисфункция никуда не делась.

 

Как можно помочь ребенку? Действуем по основным направлениям:

 

1. Минимизируем проявления сосудистых проблем в головном мозге (гидроцефалию в данном случае):

•  диакарб начиная с 42,5мг (1/4 табл.) через 2 дня на третий, наращиваем по клинике;
•  сосудистые препараты - винпоцетин по 2,5мг 2 р. в день;
•  препараты, улучшающие реологию крови.

2. Стимулируем познавательную деятельность (+ коррекция продуктивной симптоматики) - рисполепт (раствор) по 0,5 мл в сутки. Далее наращиваем по показаниям.

3. Работаем с нарушениями эмоций и поведения - депакин хроно начиная с 75мг 2 раза в день, далее - по ситуации.

Не исключено, что при компенсации повышенного внутричерепного давления эмоции и поведение и так нормализуются. Поэтому депакин хроно назначаем не в первую очередь.

 

По назначениям психиатра, наблюдающего ребенка, чувствуется, что логика лечения сходная. НО! Как аккуратно и внимательно ведет мальчика доктор!

Четко контролируются:

•  общий и биохимический анализ крови - и правильно! Наши препараты при длительном приеме могут вызвать сдвиг некоторых показателей;
•  исходный уровень глюкозы крови + контроль каждые три месяца - обязательно нужно. Ведь рисполепт при длительном регулярном приеме, к сожалению, может спровоцировать сахарный диабет у ребенка;
•  показатели свертывающей системы крови - а как же не проверить перед назначением сосудистых препаратов и препаратов, изменяющих реологию крови - просто классика жанра!;
•  пролактин - да! Нейролептики повышают пролактин со всеми вытекающими последствиями. Кстати, пролактин у мальчика поехал расти практически сразу же. Соответственно, сразу же мама отметила у ребенка адский аппетит и наросшую истероидность. Ну, на это у нас есть каберголин, так что главное - вовремя обнаружить проблему.

 

С ребеночком еще работать и работать - по обследованиям, по лечению, по контролю состояния в динамике.

Но, хотя некоторые исследования пришлось делать в областном центре (все таки аппаратура и ее обслуживание достаточно дороги) - отметим, что доктора поликлиники и психоневрологического диспансера поселка сработали даже не на столичном, а на отличном уровне самых передовых по медицине стран.

 

Совершенно точно можно сказать, что удаленность - совсем не равно непрофессионализму! Этот случай - замечательный пример того, что при общей информационной доступности и желании работать над собой - все возможно.

 

Что сказать - респект коллегам!