Доминанта Здоровья

С искренним недоумением регулярно сталкиваемся в практике с такой ситуацией у пациентов с БАР:

а. пациент был изначально в фазе Мании;

б. потом пациента вывели из фазы Мании;

в. далее пациент почти сразу завалился с Депрессию (так называемая инверсия фазы БАР);

г. пациенту в фазе Депрессии отказывают в назначении Антидепрессантов- дескать, "Антидепрессанты опять дадут Манию!".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу напомним докторам, которые собираются отказать пациенту БАР в фазе Депрессии в выписке Антидепрессантов, о двух вещах:

1. пациент ставится в ситуацию СМЕРТЕЛЬНОЙ опасности.

Почему? Да потому, что Мания сама по себе никаких рисков ЖИЗНИ не несет. А вот нелеченная Депрессия- ЗАПРОСТО! Ежегодно ОГРОМНОЕ количество пациентов с нелеченной Депрессией оканчивают свою жизнь суицидом;

2. лечащий пациента доктор потенциально становится уголовником.

Почему? Если пациент ходил и выказывал жалобы на Депрессивную симптоматику, а Психиатр ему Антидепрессант не назначил- значит, этот доктор фактически пациента до самоубийства и довел. Если все задокументировано и родственники подадут в суд- выговорами лечащий врач не отделается. И это будет правильно.

Теперь коснемся вопроса: а как все же предвосхитить инверсию фазы БАР из Депрессии в Манию?

!!ВАЖНО!! Занятное наблюдение из нашей практики: мы НИ РАЗУ не видели индуцированной Антидепрессантами инверсии фазы БАР из Депрессии в Манию!!

Сложно сказать почему- может быть, потому что ВСЕГДА придерживаемся ДВУХ ВАЖНЫХ правил:

1. используем у пациентов с БАР нормотимики-Антиманики, если речь заходит о назначении Антидепрессанта.

Какие Нормотимики-Антиманики можно использовать для профилактики Мании на фоне назначения Антидепрессанта у пациентов с БАР (в порядке нарастания проблемности Антиманика):

1.1 Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) от 500мг в сутки;

1.2 Литий (Седалит) от 300мг в сутки (!!ВАЖНО!! Литий- НАКОПИТЕЛЬНОГО действия препарат. Эффект от принимаемой регулярно дозы наступит лишь через 2-4 недели);

1.3 Оланзапин от 7.5мг в сутки;

1.4 Кветиапин от 200мг в сутки;

1.5 Рисперидон от 3-4мг в сутки;

1.6 Галоперидол от 3мг в сутки/Трифтазин от 5мг в сутки.

!!ВАЖНО!! Препаратам 1.3, 1.4, 1.5., 1.6 требуется контроль уровня Пролактина (и если он высокий- Каберголин по схеме).

!!ВАЖНО!! Препаратам 1.4, 1.5, 1.6 требуется КОРРЕКТОР Экстрапирамидных расстройств (в том числе для профилактики);

2. хотя бы в первое время используем БЫСТРЫЕ Антидепрессанты. То есть, такие:

•  эффект от которых наступает быстро;
•  эффект от которых при отмене/снижении дозировки БЫСТРО уходит.

Список наиболее часто используемых нами быстрых Антидепрессантов:

2.1 Кломипрамин

2.2 Тразодон

2.3 Вортиоксетин

2.4 Миртазапин

И, Вы знаете, НИКАКИХ проблем: ни затяжных Депрессивных фаз, ни инверсий Депрессий в Манию.

Такие дела:)