Доминанта Здоровья

Умными людьми ключевые подходы к ведению БАР были пересмотрены лет 10 назад ПОЛНОСТЬЮ:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

а. Антиманичные терапия и Антиманики:
БЫЛО: пациент даже по выходу из фазы Мании продолжал принимать Антиманичную терапию до года, а нередко и ГОДАМИ.
СТАЛО: Антиманики принимаются в фазу Мании и до месяца после выхода из нее. И все- потом они вообще не нужны.
Это позволило ЗАПРЕДЕЛЬНО быстро возвращать пациента в социально-трудовой строй;

б. Антидепрессанты в фазу Мании:
БЫЛО: ОТМЕНЯЛИСЬ сразу.
СТАЛО: дозировки в фазу Мании не меняются или снижаются незначительно. После выхода из Мании обычно Антидепрессанты возвращаются к обычным дозировкам (что были до Мании)
Это позволило практически исключить инверсии фаз из Мании сразу в жесткую Депрессию;

в. Профилактика Мании (для пациентов, которые имели уже более 2-3 эпизодов Мании:
БЫЛО: не было никакой профилактики.
СТАЛО: на периоды обострений Мании в прошлые 2-3 года назначаются курсом 2-3 месяца "сохранные" Антиманики: Литий или Оланзапин.
Это позволило большинству пациентов с БАР забыть что такое Мания.

Грандиозные перемены, скажем прямо! Шутка ли, когда я начинал работать и приходил на прием "первичный" БАР, коллеги поопытней мне сразу говорили: "Особо не парься: два-три года и это гарантированная инвалидность.."
Теперь же по поводу Мании при БАР даже больничный брать долее 2-3 недель смысла нет. Круто!

Теперь к случаю. Пациентка, чуть за 55.
Давным давно (лет 15 как) сама пациентка и родственники подмечают за ней всякие нехорошести в плане Психического статуса:

•  почти ежегодно да не по разу начинает носится по квартире и городу как угорелая, почти перестает спать. В эти периоды взбалмошна, конфликтна, практически сразу бросает актуальную работу. Также почти сразу с началом такого "веселого" периода начинает алкоголизироваться- по сути входит в запой. Состояния почти всегда заканчиваются госпитализацией в ПБ по месту жительства, снимаются эти состояния "чем-то, в том числе Галоперидолом";
•  последние 5-7 лет между Маниакальными периодами стали "проклевываться" эпизоды стойко пониженного настроения. Эти эпизоды все удлинялись, настроение было все хуже. Это уже Депрессия, которая на момент обращения к нам соответствовала СРЕДНЕЙ степени тяжести. Почти все Депрессивные эпизоды сопровождались высоким уровнем Тревожности. Тут "на местах" особо заморачиваться на стали- Амитриптилин до 75мг в сутки. Без особого эффекта + постоянно плохое самочувствие (тошнота, нечеткость зрения, боли в подреберье справа).

В общем, обратилась пациентка к нам. Мы сразу смекнули две вещи:

•  вонючий Амитриптилин мы просто ОБЯЗАНЫ сразу выкинуть из схемы;
•  также мы должны назначить СИЛЬНЫЙ и ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант. Чтоб два в одном- это только Пароксетин и Кломипрамин. Кломипрамин пока решили оставить, потому как все же Пароксетин (Рексетин) переносится получше.

1. ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА.
1.1 РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Амитриптилин ОТМЕНИТЬ;
•  Рексетин с постепенным выходом на 20мг-0-0 МИНИМУМ.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  после отмены Амитриптилина общее самочувствие улучшилось (зрение, печень более не болит, исчезло тошнота);
•  а вот с Рексетином не сложилось: проработали до 50мг в сутки БЕЗ существенных улучшений по Депрессивной симптоматики. Хотя Тревога Дезактуализировалась.

1.2 РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Рексетин постепенно снижаем вплоть до полной ОТМЕНЫ;
•  Кломипрамин (Анафранил) от 25мг-25мг-25мг.

РЕЗУЛЬТАТ 2: по факту выхода на 75мг-75мг-75мг Анафранила:

•  настроение оперативно нормализовалось;
•  Тревога остается неактуальной.

Все? Нет!
2. МАНИАКАЛЬНАЯ ФАЗА (спустя два месяца после выхода на Анафранил 75мг-75мг-75мг):

•  стал разваливаться ночной сон (частые пробуждения);
•  нарастает агрессивность, злобность;
•  снова ускорена, конфликтна. Уже опять охота выпить;
•  в беседе многоречива, перебивает, скачет с мысли на мысль + тут же забывает услышанное (даже на всякий случай на Деменции проверил- нету);
•  !!ВАЖНО!! Критики к себе мизер- как водится при Мании- инициатор консультации дочь!!

2.1 РЕКОМЕНДОВАНО №3:

•  Оланзапин от 0-0-10мг;
•  Депакин Хроно от 1000мг в сутки;
•  Анафранил 50мг-50мг-50мг;
•  !!ВАЖНО!! Кветиапина в месте нахождения пациентки не было от слова совсем. Нигде.

РЕЗУЛЬТАТ №3 (спустя 4-5 дней):

•  пациентка явно сбавляет скорость. Уже по сути квалифицируется как ГипоМания;
•  критика к своему состоянию восстановлена почти полностью;
•  куда более конструктивна, более-менее может продуктивно общаться;
•  !!ВАЖНО!! Последние 2 суток состояние улучшаться перестало!!

2.2 Очевидно, что нам нужно наращивать накал АнтиМаничечной борьбы:
РЕКОМЕНДОВАНО №4:

•  Оланзапин 0-0-15мг;
•  Депакин 1500мг в сутки;
•  Анафранил 37.5мг-37.5мг-37.5мг.

РЕЗУЛЬТАТ №4: все, в течение 3-4 дней возврат в полное адекватное состояние:

•  Мании НЕТ;
•  Депрессии НЕТ;
•  Тревоги НЕТ.

3. ПОСЛЕМАНИЧНАЯ ФАЗА:
Как указано в начале поста, по факту выхода из Мании актуальность Антимаников аннулируется в течение 2-3 недель. Следовательно:

РЕКОМЕНДАЦИИ №5 (спустя 14 дней после выхода из Мании и ГипоМании):

•  Оланзапин уменьшаем до полной ОТМЕНЫ -2.5мг каждые 3-4 дня;
•  Депакин Хроно уменьшаем до полной ОТМЕНЫ -125мг каждые 3-4 дня;
•  Анафранил оставляем без изменений: 37.5мг-37.5мг-37.5мг.

РЕЗУЛЬТАТ №5: спустя полтора месяца после РЕКОМЕНДАЦИЙ №5:

•  Анафранил 37.5мг-37.5мг-37.5мг;
•  Мании НЕТ, Тревоги НЕТ, Депрессии НЕТ.

!!ВАЖНО!! Пациентка уже более месяца назад вернулась на последнее место работы.

Вот так-то:)