Доминанта Здоровья

Резистентность...

Это слово ничего не говорит только пациенту, который заболел только что. Опытный врач при этом слове вздрагивает. Пациент со стажем это слово просто боится.

Резистентность- это невосприимчивость заболевания к лечению, которое при данной патологии должно помогать.

Резистентность может быть:

• к одному препарату из группы
• к нескольким
• ко всей группе
• или к лечению в целом. Последнее означает что пациенту уже НИЧЕГО не помогает.

Как правило, Резистентность редкая штука, если и формируется- то медленно. Постепенно, при нарастании Резистентности, перестает действовать один препарат, потом второй, потом третий... И так далее.

Ведение этих нечастых пациентов с Нарастающей Резистентностью- целая отдельная наука. И когда сталкиваешься с Нарастающей Резистентностью у пациента, всегда знаешь что вести такого пациента- дело неблагодарное. Потому что "сойти" с препарата/препаратов при этом и речи нет- и на текущем лечении состояние через некоторое время:

• опять начинает ухудшаться и опять надо наращивать дозы/менять препараты
• опять надежды в глазах пациента угасают
• опять надо брать в руки сначала себя, потом пациента и заново подыскивать схему при которой он будет еще какое-то время чувствовать себя "ок"

Поэтому моих соплей радости нет предела, когда выясняется что вот в этом конкретном случае- Резистентность дезактуализировалась/перестала нарастать или вовсе- оказалось что нет тут никакой Резистентности! Просто подход был неправильным!

Об одной такой истории расскажем.

Итак, на приеме девушка 28 лет.

По жалобам классика жанра- Депрессивный эпизод:

• стойко пониженное настроение последние более чем три недели
• причин каких-то особых для пониженного настроения нет
• гораздо хуже пациентка себя чувствует в первую половину дня

По анализам крови (включая ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО)- без особых особенностей.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

С назначениями без колебаний: Вортиоксетин (Бринтелликс)

Доходим мы постепенно до дозировки 10мг и после этого ВСЕ симптомы Депрессии в течение буквально 4-5 дней дезактуализируются. И девушка возвращается к работе.

Красота? А то! Но через два с половиной месяца пациентка снова приходит с симптомами Депрессии. Это НА ФОНЕ все того же Бринтелликса 10мг в сутки. На всякий случай пациентка потерпела 10 дней и пришла на прием

Мхм...

Поднимает Бринтелликс до 15мг, потом до 20мг- и этого хватает уже на четыре месяца. Потом опять симптомы Депрессии. 

Далее мы перетитровываемся на Феварин (Флувоксамин). На дозировке 100мг в сутки уже на третий-четвертый день пациентка чувствует улучшение. Еще спустя неделю пациентка выходит на хорошее самочувствие.

Прошло еще 3-4 месяца и я опять вижу пациентку. Она все еще принимает Феварин 100мг и снова уже минимум неделю пошел "завал" в Депрессивную симптоматику.

Нарастающая Резистентность? Похоже!

Но уж больно частые завалы в Депрессивную симптоматику.

И тут я вспомнил про полумифический БАР2 ( Биполярное Аффективное Расстройство второго типа)- что если оно?

Напомню, что при БАР2, в отличие от классического БАР- отсутствуют Маниакальные фазы и могут быть только гипоманиакальные фазы (эдакий здоровый "бодрячок"). А могут быть ТОЛЬКО Депрессивные фазы.

Что тогда, Вы сразу спросите, отличает БАР2 от Рекуррентной (Рецидивирующей) Депрессии?

А тут трактовок навалом. Для себя я условно понимаю так:

• частые но иногда непродолжительные завалы в Депрессивную фазу
• ОЧЕНЬ сильно повышает эффективность терапии введение в схему НОРМОТИМИКА, а именно Ламотриджина (Ламиктал)!

При этом Ламотриджин:

• показывает малую эффективность/отсутствие эффективности в фазу Мании
• показывает ВЫСОКУЮ эффективность при БАР2 в Депрессивной фазе
• сам по себе обладает Антидепрессивным эффектом и в отдельных случаях допустима ведение БАР2 на монотерапии Ламотриджином!

Далее все очевидно:

• поднимаем Феварин до 150мг
• вводим в схему Ламотриджин (Ламиктал) с ПОСТЕПЕННЫМ доведением дозировки до 200мг в сутки (100мг-0-100мг)

!!!ВАЖНО!!!

Помните!!! Ламиктал наращиваем МЕДЛЕННО. Начинаем с 25мг в сукти и удваиваем дозировку каждые ДВЕ НЕДЕЛИ!! Иначе запредельная вероятность получить кожные реакции на препарат с необходимостью его отмены!!

То есть: на дозировку в 200мг в сутки Ламотриджина мы выходим МИНИМУМ за ПОЛТОРА месяца (25мг- две недели- 50мг- две недели- 100мг- две недели -200мг!)

С пациенткой мы двигались еще медленнее- на 200мг мы вышли за 2.5 месяца.

Результат:

1.  уже полтора года без обострений по Депрессивной симптоматики
2. 3 месяца назад (девушка пропадала из моего поля зрения примерно на полгода) принято решение снижать Феварин до 125мг в сутки. "Полет" нормальный
3. полтора месяца назад снизили Феварин до 100мг в сутки. Тоже пока все ОК.

Такие дела. Очень обрадовала в конце концов меня вся эта история. Но сплевываю три раза и стучу по дереву.

P.S.: почему сначала Бринтелликс, потом- Феварин

1.  Оба "чистые" Антидепрессанты. То есть НЕ лечат Тревогу. Раз у девушки Тревоги не было- значит лишний раз трогать эту сферу не хотелось
2.  Бринтелликс как правило вообще не влияет на либидо. Феварин из чистых Антидепрессантов можно надеятся что мало влияет на либидо
3. в малых доза можно еще было пробовать Миртазапин- но вес на нем, господа и дамы, прет только в путь!