Доминанта Здоровья

БАР2. Логика подбора лечения. Случай

| Психиатрия

Случай без особых закавык. Имеем:

Пациент: мужчина, около 40 лет.

История заболевания кратко и по пунктам:

1.1 считает себя больным примерно 15 лет

1.2 заболевание началось ориентировочно в 2005 году с затяжной Депрессивной фазы. То есть в течение многих месяцев:

  •  было стойко пониженное настроения
  •  тяжело что-то делать, планировать, быстро истощался. То бишь взялся за дело- через 20-30 минут уже язык на плечо
  •  особенно плохая- первая половина дня

1.3 потом Депрессивная симптоматика сама собой как-то рассосалась. Через полгода-год опять затяжной Депрессивный эпизод. А потом опять.

!!ВАЖНО!!

Квалифицировались эпизоды Депрессивными постфактум. То бишь пациент и знать не знал что у него тогда была Депрессия- терпел и все. Лишь после анализа фактов при помощи специалиста стало ясно- Депрессивные эпизоды это были!

1.4 Далее пациента стали беспокоить боли в спине. Прошел кучу разных специалистов и наконец кто-то сориентировался- надо бы к психиатру обратиться!

Обратился. Без особых сложностей пациенту была установлена Рекуррентная Депрессия (то есть возвращающаяся) и назначено лечение: Симбалта до 60мг в сутки.

!ПРИМЕЧАНИЕ!

Совершенно грамотное и логичное назначение. Потом что Дулоксетин (Симбалта): Антидепрессант, при этом один из самых эффективных при Синдроме Боли.

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  боли в спине практически перестали беспокоить пациента
  •  Депрессивная симптоматика в течение 10-14 дней дезактуализировалась

!!ОДНАКО!! Пациент тут же вылетел в Гипоманию:

  •  настроение стало постоянно приподнятым
  •  постоянно ощущал избыток энергии
  •  уменьшилась до неприличия продолжительность ночного сна (не более 4-5 часов)

В этой фазе- Гипомании, совершил ряд поступков, которые для обычного состояния были для пациента нехарактерны.

Например, быстро сошелся с женщиной, женился. Впоследствие брак оказался неудачным и непродолжительным. Развелся. Однако ребенок на свет появился.

Пациент догадался: что-то пошло не так и прием Симбалты прекратил. Спустя несколько недель настроение нормализовалось, потом опять завалился в затяжную Депрессию.

1.5 Через некоторое время, в притомившись от очередного депрессивного эпизода, пациент опять попробовал в Симбалту и опять очень быстро "вылетел" в Гипоманиакальный эпизод. Опять быстро прекратил прием Симбалты и опять завалился через некоторое время в Депрессивную фазу.

Далее "трогать" Антидепрессант пациент уже опасался- из опасения Гипоманиакальной фазы.

Итого на момент консультации:

  •  снова актуальны боли в спине
  •  снова актуальна Депрессивная симптоматика 

1.6 при этом имеется ворох самых разнообразных исследований (в том числе клинико-лабораторных)- там никакого особого криминала не значится.

С вводными вроде все.

2. Подбор лечения.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2.1 Теперь начинаем прикидывать одно к другому:

а. нам что-то надо делать с Депрессивной симптоматикой пациента. Потому что в Депрессии быть- это не дело, не круто это!

б. нам нужно учитывать что пациент очень даже склонен к инверсии фазы- из Депрессивной очень быстро на фоне Антидепрессанта "вылетает" в Гипоманиакал

в. желательно чтобы Антидепрессант был эффективен при Синдроме Боли. Это потому что мне нравится при возможности использовать ОДИН препарат вместо НЕСКОЛЬКИХ

2.2 из пункта 2.1 следует:

2.2.1 нам ОДНОЗНАЧНО имеет смысл использовать НОРМОТИМИК (препарат который препятствует/затрудняет инверсию фаз Депрессия/Гипомания

2.2.2 Антидепрессант имеет смысл использовать БЫСТРОГО действия. Почему? Да потому что легче и быстрее калибровать дозировку:

  •  если Депрессия будет оставаться актуальной- увеличить дозировку
  •  если пациент начнет заваливаться в Гипоманиакал- дозировку легко можно будет УМЕНЬШИТЬ
  •  при этом если мы будет использовать Антидепрессанты накопительного действия (СИОЗС например)- долго будем ждать наступления эффекта. Если же эффект будет избыточным (Гипоманиакал), опять же долго ждать, пока по факту снижения дозировки, Антидепрессант "вымоется" из мозгов

2.3 Теперь прикинем что нам будет подходить.

2.3.1 на роль Нормотимика мне кажется лучше всего подходит Седалит. Потому что:

  •  эффективен и при Депрессивной фазе и при Маниакальной/Гипоманиакальной фазе
  •  Карбамазепин/Окскарбамазепин нам не нравятся- часто сами по себе Депрессогенные препараты. То есть выравнивают состояние пациента- но в Депрессивной фазе
  •  Вальпроевая кислота всем хороша, но... волосы лезут только в путь+ деструкция ногтевых пластин почти у 80% тех кто принимает (исключение- бабушки/дедушки). После отмены почти все восстанавливается. Но все равно.
  •  Ламотриджин эффективен больше при Депрессивных фазах. При Маниакале/Гипоманиакале очень невразумительно
  •  нормотимики-антипсихотики отметаем для данного пациента. Потому как Антипсихотики сами по себе "тянут" нешуточные побочки. Начинать с них- вообще не дело!

!!!ВАЖНО!!!

Рабочие дозировки для Седалита как профилактики инверсии фаз 900-1200мг

!!!ВАЖНО!!!

Седалит как Нормотимик НАКОПИТЕЛЬНОГО действия. То есть вышли на дозировку- полностью она себя покажет через 10-14 дней МИНИМУМ. То есть для острых Маниакальных состояний Седалит- препарат ВТОРОЙ очереди.

2.3.2 на роль Антидепрессанта конечно ставим Кломипрамин (Анафранил).

Потому что:

  •  быстрый, шустрый
  •  эффективен при болях
  •  Амитриптилин тоже быстрый-шустрый, но: "грузит", сонливит+ по сути токсичный для печени и поджелудочной железы (и не только) устаревший по всем статьям шлак
  • Миртазапин тоже быстрый, но: почти бесполезен при болях+ дичайший набор веса
  •  раритеты типа Мелипрамина даже не рассматриваем.

3. НАЗНАЧЕНИЯ

3.1 Итого у нас получилась схема:

  • Седалит с выходом на 900-1200мг в сутки
  • Анафранил 12.5мг-12.5мг-0 (желательно через 10-14 дней после начала приема Седалита)

3.2 Далее, при сохранении Депрессивной симптоматики:

  • дозу Анафранила можно будет постепенно увеличивать
  • эффективность текущей дозировки Анафранила оценивать в течение 3-4 суток
  • шаг вверх по дозировке Анафранила- не более 25мг в сутки!

Вот так будем стараться победить БАР2

P.S.: уму конечно непостижимо сколько пациент провел в Депрессивной фазе! Если сплюсовать все эпизоды- набегут многие ГОДЫ!

Не тяните и не мучайтесь- своевременно обращайтесь за помощью.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию