Доминанта Здоровья

Случается слышать от пациентов вопрос: мол, у меня БАР2 (Биполярное Аффективное Расстройство второго типа) или нет?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу скажем, что при первой встрече с пациентом на этот вопрос ответить тяжеловато. И дальше по тексту мы постараемся это пояснить.

В понятие БАР2 разные серьезные люди вкладывают немного разный смысл. Но общий посыл прозрачен:

•  при классическом БАР мы видим ярко выраженные обе фазы- и Маниакальную и Депрессивную;
•  при БАР2 как таковых Маниакальных фаз нет. Максимум- гипоманиакальные (это когда пациент весь навеселе/бодрячком, работоспособность зашкаливает, сон укорочен, критика к своему состоянию полная).

Тогда логичен следующий вопрос: а где граница между Рецидивирующей Депрессией и БАР2? И это, детектив, правильный вопрос (с)!

Так вот, по нашему мнению, заподозрить БАР2 можно ТОЛЬКО в процессе лечения пациента по поводу Депрессивного эпизода- только на практике выяснится, с чем именно мы имеем дело:

1.  с Депрессивным Эпизодом;
2.  Рекуррентной Депрессией;
3.  Депрессия с нарастающей Резистентностью;
4.  или это БАР2.

Наиболее информативно будет рассмотреть на примере пациента, который к нам обратился с Депрессивной симптоматикой. Соответственно цифрам выше, рассмотрим сценарии каждого такого пациента:

1. пациент на фоне назначения Антидепрессанта:

•  оперативно выходит из Депрессии;
•  принимает поддерживающую терапию Антидепрессанта на протяжении полугода;
•  все время приема Антидепрессанта чувствует себя хорошо;
•  после отмены Антидепрессанта Депрессия не возвращается долгие годы/никогда не повторяется.

ВЫВОД: перед нами классический ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД.

2. пациент на фоне назначения Антидепрессанта:

•  оперативно выходит из Депрессии;
•  принимает поддерживающую терапию Антидепрессанта на протяжении полугода;
•  все время приема Антидепрессанта чувствует себя хорошо.

!!НО!! После отмены препарата, через некоторое время (месяцы/годы), Депрессивная симптоматика опять возвращается.

ВЫВОД: мы имеем дело с РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ/РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИЕЙ.

Тут никаких сложностей- опять Антидепрессант, опять курс в полгода.

3. пациент на фоне назначения Антидепрессанта:

•  оперативно выходит из Депрессии.

!!НО!! Даже на фоне приема Антидепрессанта, через некоторое время состояние опять ухудшается и дозировку приходится наращивать.

ВЫВОД: это ДЕПРЕССИЯ с НАРАСТАЮЩЕЙ РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ. При этой форме препараты только наращивать в дозировках или переходить на более мощные Антидепрессанты, Аугментаторы и так далее.

Еще недавно вышеописанные три пункта- это и было все понимание разнообразности Депрессией.

!!ОДНАКО!! Какие-то умнички (доктора или сами пациенты) начали замечать в отдельных случаях якобы Резистентных Депрессий определенные странности:

а. пациент, как и полагается при Резистентной Депрессии, на фоне текущей терапии внезапно ухудшался;

б. !НО! Пациент не наращивал дозы Антидепрессанта, а просто пережидал 7-14 дней и внезапно состояние самопроизвольно улучшалось!

Как такое происходило? По разным причинам: у кого-то врач в отпуск ушел, кто-то потерпеть решил, у кого с препаратами проблемы были.

И вот тогда возникла почти революция: стало понятно, что есть форма Депрессии, которая в плане тяжести состояния самопроизвольно утяжеляется и потом самопроизвольно улучшается.

То есть, как можно определить БАР2:

•  быстроцикличная рецидивирующая Депрессия;
•  если опираться ТОЛЬКО на Антидепрессанты, вне зависимости от дозы и силы Антидепрессантов, мы все равно будет наблюдать внезапные ухудшения пациента;
•  имитация внезапной утраты эффективности текущей дозировки Антидепрессанта;
•  еще через некоторое время (обычно 1-2 недели), состояние вновь улучшается.

Легко перепутать с Депрессией с Нарастающей Резистентностью и без конца наращивать дозы Антидепрессанта.

Особенности терапии БАР2- никаких сложностей: у пациента в схеме, помимо Антидепрессанта, должен быть НОРМОТИМИК.

Наиболее эффективные НОРМОТИМИКИ-Антидепрессанты (с огромным отрывом):

•  Ламотриджин;
•  Оланзапин.

Особенности терапии БАР2 в ДИНАМИКЕ:

•  с выходом в стойкую Ремиссию, в качестве профилактики идет не Антидепрессант (как при стандартной Депрессии), а Нормотимик. То есть, через некоторое количество времени пациент в БАР2 перестает нуждаться в Антидепрессанте;
•  вообще без Антидепрессанта "вытягивать" БАР2 не получится. Сколько мы наблюдали таких попыток пациентов- обойтись только Нормотимиком- ни разу это не дало ремиссии Депрессивной симптоматики при БАР2.

Таким образом, есть ощущение, что основная суть БАР2 не в недостатке Серотонина в Синаптической щели, а в том, что его то нормальное количество, то внезапно становится мало. Почему так присходит- вопрос пока технически малопонятный.

Вот такое наше видение. Надеемся, кому-то пригодится.