Доминанта Здоровья

В центре внимания молодой человек - чуть за тридцать.

Около полутора лет назад метро остановилось на минут десять в перегоне между станциями. В этот промежуток времени внезапно стало очень страшно, почувствовал слабость, головокружение, тошноту. Сердобольные граждане обратили внимание что человек побледнел и усадили его. Когда поезд прибыл на станцию почувствовал себя очень уставшим.

Что это было?

Скорее всего- паническая атака. Это понимаем мы. А пациент - нет.

С момента предположительно первой панической атаки, стал чувствовать напряжение, "нервозность" в общественном транспорте - сначала только в метро, потом и любом другом наземно (троллейбусы, трамваи, маршрутки и так далее).

При это уже на подходе к остановкам/входам в метро начинал беспокоится, в самом транспорте уже формировалась ощутимая Тревога, которая становилась все выраженнее от продолжительности поездки. То есть чем дольше ехал- тем больше Тревога.

Уже полгода назад нередко прерывал поездку чтобы "отдохнуть" от Тревоги на улице.

Что это было? Это было уже сформированное Тревожное Расстройство.

Пациент легких путей не искал- и потому обратился за ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ помощью.

Соответственно, а Психотропах вопрос даже не поднимался. С пациентом разбирались разные психотерапевтические/психологические подходы:

• что в детстве было травмировано (включая обиды за некупленное мороженое)
• что за скрытые конфликты и незавершенные Гештальты имели место быть
•  поведенчески прорабатывали как быть при Панике и Тревоге
• и многое другое.

На это фоне:

•  Тревога и Панические Атаки в общественном транспорте никуда не делись
•  за ДВА МЕСЯЦА до нашего знакомства возникли и начали усиливаться проявления более грозного (в плане социального функционирования) расстройства- Агорафобии. Боязнь открытых пространств.

То есть пациент начал испытывать Тревогу и Панические Атаки не только в транспорте- теперь и просто прогулка по открытой местности повергала пациента в Тревогу.

И пациенту был назначен Антидепрессант- Бринтелликс (Вортиоксетин) в дозировке 10мг в сутки.

Состояние пациента НИСКОЛЬКО не улучшилось. Что и неудивительно: Бринтелликс- ЧИСТЫЙ Антидепрессант. НИКАКИМ Противотревожным эффектом он не обладает.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Далее он попадает на прием ко мне и мы начинаем подбирать ему Противотревожную Терапию.

!!ВАЖНО!!

Препарат выбора для лечения Тревожного Расстройства (туда же мы квалифицируем и Агорафобию и Тревогу в других обстоятельствах)- Антидепрессант с ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ эффективностью!!

Напомню перечень ПРОТИВОТРЕВОЖНЫХ Антидепрессантов: Эсциталопрам, Пароксетин, Сертралин, Тразодон, Кломипрамин, Дулоксетин (Дулоксетин нередко парадоксально усиляет Тревогу), Фенелзин.

Для искателей странного и токсичного: Циталопрам и Амитриптилин.

ВСЕ! Если Вы лечите/лечитесь по поводу Тревоги/Панических Атак и Ваш Антидепрессант не один из этих- есть о чем задуматься.

!!ВАЖНО!!

Единственный кто не снижает Либидо и Потенцию (у мужчин)- Тразодон.

!!ВАЖНО!!

Сертралин- единственный Антидепрессант который ОЧЕНЬ часто дает Позднюю Дискинезию.

В общем к пациенту из этой истории подошли стандартно. Но получилось не в раз:

1. отменили бесполезный при Тревоге Бринтелликс

2. Назначили Тразодон (Триттико) до 100мг + Атаракс 12.5мг три раза в день

РЕЗУЛЬТАТ:

•  Тревога и Панические Атаки практически дезактуализировались
•  заложило нос у пациент (это Триттико конечно)

3. изымаем из схемы Тразодон. Вместо него вводим Эсциталопрам (Элицея) 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

• через несколько суток после ухода с Триттико сон задышал нормально
• через 4-5 дней после захода на Элицею 10мг в сутки постоянно СИЛЬНЕЙШАЯ сонливость
•  Тревога и Панические Атаки практически отсутствуют. Но и Атаракс (как прикрытие пока нужный Противотревожный Антидепрессант ищем) пока остается

4. Элицею перекрестно перетитровываем на Пароксетин (Паксил) 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

•  через 5-6 дней после начала снижения дозировки Элицеи сонливость дезактуализировалась
•  Тревоги, Панических Атак и прочих Агорафобий практически нет
•  от Атаракса уже отказались- пациент на Паксиле 10мг в сутки
•  !!ВАЖНО!! пациент отмечает что с момента начала возни с СИОЗС (Эсциталопрам и Пароксетин) и Либидо и Потенция снизились процентов на 30:(

ВЫВОДЫ по этой истории:

1. рекомендуем вместе с МинЗдравом лечится своевременно и адекватно!

Никто не против Психотерапий. Мы сами все у усами- то бишь в том числе дипломированные Психотерапевты. Но видите что психотерапия не дает месяцами результат- чего тогда ждать по полгода/годами обращению за медикаментозной помощью?

2. !!ВАЖНО!! НЕ забывайте- Тревога и Панические Атаки лечаться Антидепрессантами с ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ!!

НЕ ЛЕЧИТЕ Тревоге ЧИСТЫМИ Антидепрессантами

3. !!ПОМНИТЕ!! Лечение Тревоги обычно требует МЕНЬШЕЙ дозировки Противотревожного Антидепрессанта!!

Например обычная дозировка для лечения Депрессии Паксилом- 20мг и выше. Однако в Тревогой вполне могут справиться и 10мг. Что в данном случае и произошло

4. !!ПОМНИТЕ!! Психотропы имеют действительно серьезные побочки. Не те бредни которыми инструкции исписаны- а реальные, частые, которые запросто могут надолго испоганить и так непростую жизнь пациента.

Две главные разрушительные побочки:

- Поздняя Дискинезия

- снижение Либидо и Потенции

Обе ОЧЕНЬ часто развиваются на многих наших препаратах. Обе могут остаться навсегда.

Это к вопросам о том "Зачем вы этот Триттико всем назначаете? Половина же отказывается от него!"

Потому и назначаем- что думаем о пациенте в том числе в далекой перспективе, а не чтобы через неделю лучше стало а дальше- то не наша проблема!

Вот так вот!