Доминанта Здоровья

Деменции. Практическая классификация.

| Геронтопсихиатрия

Прежде всего выскажем СВОЕ собственное мнение: в настоящее время НЕ советуем заниматься Деменцией специалистам помимо Психиатров.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

По простой причине: Деменция- это НЕ только потеря памяти и интеллекта. Деменция- это в большинстве случаев еще и Депрессии, Тревоги, Психозы, Бессонницы и прочие ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ прелести.
Естественно, что все эти прелести имеют в плане лечения особенности у пациентов Геронтологического профиля. Естественно, что лечить лиц позднего пожилого по лекалам среднего возраста- плохая затея.
При этом мы понимаем, что "под рукой" у родственников или врача может не оказаться не то, что ГеронтоПсихиатра, а просто вменяемого Психиатра.

Теперь переходим к сути поста. Так вот, мы уже делали обзор на более-менее современные представления о Деменциях, какая тьма их разных бывает, где какие гистологические и патофизиологические особенности.
При этом есть ряд нюансов в реальной практике:

  •  мы не можем и не будем брать биопсию мозгов у пациента;
  •  данные КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ и прочего нам малые помощники в плане подбора терапии Деменции;
  •  и мы не знаем какой тип Деменции у пациента.

Тем не менее, по нашему опыту, есть некая упрощенная ПРАКТИЧЕСКАЯ классификация Деменций. То есть:

  •  на практике полезно;
  •  на практике реально.

Классификация будет небогатой:
1. Деменции с РАННИМ НАЧАЛОМ:
Предположительно это Лобно-Височная Деменция.

1.1 Особенности клиники:

  •  стартуют ОЧЕНЬ рано (до 60-ти лет или чуть после);
  •  ОЧЕНЬ быстро прогрессируют;
  •  часты нарушения поведения, неадекватность последовательностей действий (например, в чайник вместо воды запихивается бумага и ставится на разогрев);
  •  !!ВАЖНО!! Обычно проваливают FAB;

1.2 Особенности терапии и наблюдения:

  •  тест MMSE ЕЖЕНЕДЕЛЬНО;
  •  СРАЗУ подключать Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы (Донепезил или Галантамин).

!!ВАЖНО!! В нашей практике более-менее хотя бы замедлить Ранние Деменции можно ТОЛЬКО Галантамином.

2. Деменции с ПЛОХОЙ реакцией на Антипсихотики.
Предположительно это Деменции Телец Леви.

2.1 Особенности клиники:

  •  у пациента +/- параллельно отмечается Паркинсон;
  •  пациент ОЧЕНЬ плохо переносит Антипсихотики. Например, назначены для нормализации сна или для борьбы с Галлюцинациями. И после первых же приемов Антипсихотика пациент на глазах "загружается": все более заторможен, бестолков, дезориентирован + ощущение, что Деменция стала прогрессировать прямо на глазах;

2.2 Особенности терапии и наблюдения:

  •  !!ВАЖНО!! Исключить Антипсихотики из схем: сон налаживаем снотворными Антидепрессантами, с галлюцинированием по возможности миримся.

3. Деменции с УСКОРИВШИМСЯ течением.
Предположительно это ПостИнсультные Деменции.

3.1 Особенности клиники:

  •  тут все просто: жил себе пациент с Деменцией, был стабилен или ОЧЕНЬ медленно ухудшался (теряя в год по 1-2 балла по MMSE). Но вдруг- БАЦ!- каждую неделю мозги все хуже и хуже. Утрата баллов по MMSE идет прям еженедельно;
  •  !!ВАЖНО!! Обычно в таких случаях родственники сообщают, что буквально за несколько недель до начала ухудшения по линии Деменции у пациента случился: Инсульт/ОНМК, Гипертонический криз, сосудистый коллапс, Тромбоз и так далее по линии Сердечно-Сосудистой Системы;

3.2 Особенности терапии и наблюдения:
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если мы столкнулись с РЕЗКИМ ухудшением течения Деменции, ОБЯЗАТЕЛЬНО предполагаем ПостИнсультную Деменцию!! И СРАЗУ подключаем в схему всевозможные Ноотропы ГОРСТЯМИ/капельно (Холина Альфосцерат, Цитиколин, Цитофлавин и так далее) НЕ менее чем на 2-4 недели!!

При ПостИнсультных Деменциях именно Ноотропы выходят на первый план. Именно их подключение обычно дает шанс остановить безвозвратное обрушение мозгов.

4. Прочие Деменции.
Предположительно это может быть чем угодно.
По клинике и особенностям ведения/лечения нами написано постов- гора!

В общем-то и все. Кратко, но вроде емко. Должно пригодится!

 

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию