Доминанта Здоровья

Тут нам попалась публикация, которая так и называлась: Young-onset dementia.

Пускай малость не первой свежести (в конце 2013 года опубликована работа), но все же.

Далее, для краткости, мы будет называть Деменции с Ранним началом коротко- ДРН.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Пост будет оформлен в виде основных (на наш взгляд) утверждений в публикации с нашими комментариями.

В нем можно найти много чего полезного, а САМОЕ ГЛАВНОЕ: можно "заценить" новые подходы в ОЧЕНЬ мутным пациентам. С которыми ничего не ясно, то бишь. В практике таких хватает- и не знаешь, что делать с ними.

 

Теперь, поехали:

1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ:

1.1 Под ДРН авторы понимают Деменции, которые стартуют с 45 до 64 лет.

НАШ комментарий (далее в тексте- НК):

•  Деменций "моложе" 52 лет мы в практике не видели НИ РАЗУ. Но то такое;
•  "плохие" Деменция (трудные для лечения, быстро прогрессирующие и так далее)- это Деменции с началом до 70-ти лет. Это из нашего опыта.

 

1.2 По данным авторов, от 67 до 98 человек из 100000 заболевают ДРН.

!!ВАЖНО!! Это только УЖЕ УСТАНОВЛЕННЫЕ диагнозы. Не какие-то предположения из чьих-то расчетов.

 

1.3 ДРН часто начинает проявляться:

•  изменениями в поведении;
•  Депрессией;
•  Психозами;
•  !!ВАЖНО!! Пациенты запросто могут не выявлять Когнитивных снижений на первых этапах заболевания!!

 

НК: Согласны. Особенно у лиц до 60-ти лет: в первую очередь отваливается адекватность поведения и алгоритмы действий.

Например, пациент может в чайник напихать бумаги вместо воды. Или поставить сахарницу вместо мусорного ведра.

 

1.4 Авторы подчеркивают, что ОЧЕНЬ ВАЖНО предполагать ДРН у лиц от 45 до 64 лет, если их Психотические состояния протекают нестандартно. В том числе и особенно, когда имеют место быть появившиеся странности в поведении со слов окружающих.

 

2. ДИАГНОСТИКА.

2.1 В среднем, установление диагноза ДРН происходит лишь через 2-3 года после появления симптомов.

Это катастрофическая потеря времени. Особенно учитывая часто необратимый характер прогрессирования любого типа Деменции.

 

2.2 По данным авторов, Болезнь Альцгеймера составляет 80% Деменций с Поздним Началом и только 34% ДРН.

НК: вообще значения не имеет процент Болезни Альцгеймера на текущий момент. Почему? Потому, что имеющиеся ПротивоДементные препараты на сегодня- Мемантин, Донепезил и Галантамин- работают с любым типом Деменции.

От Альцгеймера только Леканемаб (это который более 2500 долларей на месяц) в расчет не берем. У кого столько денег?

 

2.3 !!ВАЖНО!! Отличать ДРН от обычных Психопатологий авторы предлагают в том числе следующим способом:

•  если началось резко и ушло по факту лечения, значит- Психопатология;
•  если началось постепенно, месяцами нарастает, на лечение ответа нет- подозреваем ДРН.

НК: Так-то все логично. Как минимум намечается некий пересмотр Резистентных состояний от 45 до 64 лет.

 

2.4 Оценка КОГНИТИВНОГО статуса пациента.

Батареи всевозможных тестов на Интеллект и Память.

НК: тут и обсуждать нечего- альфа и омега диагностики Деменции.

 

2.5 ЛАБОРАТОРНЫЕ обследования+ обоснования:

Прежде всего, авторы подчеркивают ПОЭТАПНОСТЬ. То есть, если с пациентом разберутся на каком-то этапе, дальше по исследованиям можно будет не двигаться. Что логично.

 

2.5.1 АНАЛИЗЫ КРОВИ. Для подтверждения/исключения:

•  токсических и метаболических Энцефалопатий;
•  инфекционных заболеваний (например, НейроСифилис, НейроСПИД);
•  аутоиммунных заболеваний.

 

2.5.2 НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ (МРТ и другие):

•  определение участков атрофии Головного Мозга.

Тем же, у кого МРТ показал минимальные изменения, ФДГ-ПЭТ поможет установить области с пониженным метаболизмом.

 

2.5.3 Анализ СпинноМозговой Жидкости.

•  идентификация Инфекции и/или воспалительного процесса с Центральной Нервной Системе.

 

2.5.4 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ исследования (ЭЭГ, ЭМГ, ИНП):

•  выявление/исключение судорожной активности, миопатии и невропатии.

 

2.5.5 БИОПСИЯ всего и вся (мышц, кожи, церебральная и так далее).

 

2.5.6 ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ.

 

НК к блоку 2.5:

•  что-то у непонятных пациентов уже и так делается (Когнитивная батарея, исключение инфекций и иммунных патологий, МРТ, ЭЭГ и так далее);
•  что-то мы видим в плане именно Деменций совершенно непонятным и нецелесообразным: зачем убиваться со всякими биопсиями и генетическими тестированиями, если ПРОЩЕ и ПОНЯТНЕЕ будет предположить, что у пациента таки ДРН и просто стартовать ПротивоДементную терапию. И оценивать: есть ли сподвижки и остановился ли процесс?

 

С первой частью у нас все.

Во второй части поста мы рассмотрим Ранние формы Нейродегенеративных Заболеваний у взрослых. Тут речь о ДРН, конечно.