Доминанта Здоровья

Деменция. Агрессия. Почечная Недостаточность.

| Геронтопсихиатрия

Такое дело: уже несколько лет наблюдается у нас бабушка с Деменцией. Возраст- около 85.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. ПРЕДЫСТОРИЯ:
Там изначально ничего экстраординарного не было:

  •  Деменцию оперативно выявили: назначили Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Деменция за два последних года не прогрессировала: баллы по MMSE без отрицательной динамики на уровне 21-22 балла;
  •  ситуативно возникали проблемы с нарушением сна несколько ночей подряд: дежурно "разруливалось" Кветиапином (Квентиакс) от 50мг до 75мг на ночь курсом до месяца;
  •  также за двухлетний период однажды отмечался период длительно стойко пониженного настроения (Депрессия, то бишь): на раз все поднялось на Пароксетине (Рексетин) 20мг-0-0.

2. И вот дочь звонит- пациентка стала злобной. Кричит, скандалит, взрывается по малейшему поводу и даже стал иной раз распускать руки.
В ходе консультации выясняется:

  •  по MMSE все те же 21-22 балла;
  •  сон вроде как нормальный;
  •  настроение вне скандалов нормальное. О Депрессии говорить не приходится;
  •  за Артериальным Давлением бдят: скачков и падений не было;
  •  в ходе беседы бабушка вроде и ничего, но как-будто слегка оглушенная- на вопросы отвечает через паузу, частенько переспрашивает. Чего ранее за ней не наблюдалось.

!!НО!! Выясняется, что последние 7-10 дней у бабули ноги стали отечными. И отеки эти видны невооруженным взглядом. Да что говорить- стопа в тапки не влазит.

Командую делать Биохимию Крови: а там Креатинин под 200мкмоль/л! Да и Мочевина зашкаливает.
А при таком Креатинине по CKD-EPI уже потихоньку можно начинать про Гемодиализ думать: почки считай почти не работают!
А раз почки работают у пациентки из рук вон плохо, значит: с выделительной функцией они не справляются, в организме разные вещества накапливаются и достигают токсических концентраций. Что, в свою очередь, в том числе "лупит" по мозгам: ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.

3. ПОЧЕЧНЫЕ ДЕЛА.
Учитывая данные и результаты из пункта 2., оперативно направляем пациентку к терапевту. Дочь с пациенткой обращаются и, надо отдать должное, пациентку тут же госпитализируют.
Чуть более недели пациентка проводит в больнице, после чего выписывается со ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ улучшением:

  •  отеки на ногах ушли;
  •  Креатинин упал ниже 100мкмоль/л;
  •  Мочевина и прочие показатели крови практически нормализовались.

4. А Агрессия осталась...!
Пациентка все так же при малейшем поводе и без раздражена, агрессивна.
!!НО!! Во время повторной беседы ощущение оглушенности пациентки ушло: отвечает внятно, оперативно, не переспрашивает.

Так что же делать? Как обычно при Агрессии при Деменции: Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) от 125мг в сутки. Что и было пациентке назначено.

ИТОГ: Агрессия полностью дезактуализировалась на дозировке Депакина Хроно 375мг в сутки.

Своеобразный случай:
а. были настороже;
б. выявили Почечную Недостаточность;
в. связали Агрессию с Почечной Недостаточностью;
г. пролечили Почечную Недостаточность;
д. поняли, что Агрессия с Почечной Недостаточностью у данной пациентки не связана;
г. дежурно "разрулили" Агрессию.

 

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию