Доминанта Здоровья

Деменция + Бессонница. Годы на Зопиклоне.

| Геронтопсихиатрия

Довольно простенький случай и не совсем про Деменцию.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Суть в том, что последние лет 15 мы слышим огромное количество истерических визгов по поводу страшенных зависимостей от анксиолитиков Бензодиазепинового ряда, а также от Z-препаратов (Золпидем, Зопиклон).

Последние несколько лет мы, с свою очередь, не устаем указывать, что:

а. за исключением реально единичных случаев, никаких физических зависимостей ни от Бензодиазепинов, ни от Z-препаратов мы не видали;

 

б. длительный прием Бензодиазепинов и Z-препаратов обусловлен не "привыканием" к ним, а тем, что эти препараты в редких случаях у таких пациентов длительно сохраняют свою эффективность;

 

в. реальные проблемы Бензодиазепинов и Z-препаратов две:

  •  это НЕ лечебные препараты. Ровно как обезболивающие в Травматологии;
  •  к этим препаратам обычно ОЧЕНЬ быстро формируется ТОЛЕРАНТНОСТЬ. То есть, они перестают работать и становятся как мел: что пей, что не пей- разницы никакой

 

Вот недавно смотрел бабушку чуть за 80. По инициативе сына. Причины обращения следующие:

  •  постепенно снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные от настоящего времени события;
  •  снижение веса последний год;
  •  пониженное настроение и постоянная Тревожность последние 6-7 месяцев.

 

Также бонусом шел интересный запрос: пациентка последние лет 10 по поводу Бессонницы ПОСТОЯННО принимает Зопиклон 7.5мг на ночь. Без перерыва.

Сын говорит, мол устали за рецептом каждый месяц ходить- может, на что сменить можно? А отменять пробовали- сон разваливается.

 

Значит, по пунктам:

1. в три секунды установили наличие Деменции (например, провал теста с Часами).

По этому поводу рекомендован Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Далее- контроль MMSE ежемесячно, дабы не проморгать момент, когда надо будет нарастить дозу.

 

2. По поводу снижения веса предстоит прорабатывать несколько версий:

  •  онкология;
  •  нарушения ЖКТ в плане всасываемости нужных и полезных веществ;
  •  !!НО!! Что куда более вероятно- потеря веса идет как следствие механизма развития Деменции.

В итоге: онкомаркеры и другие признаки онкологии найдены не были. С ЖКТ, а также с показателями крови тоже все было в норме.

Стало быть- похудение из-за Деменции. Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО по этой части:

  •  скорректировать диету в сторону более калорийно и легко усваиваемой;
  •  если коррекция диеты ничего не даст- задумать о Миртазапине. На котором вес ой как легко набирается. Или, по крайней мере, не снижается.

 

3. А вот по поводу Тревоги и Депрессии чуть задумались: понятно, что нужен ПротивоТревожный Антидепрессант.

!НО! Нам же еще желательно с Зопиклона уйти (один из запроса пациентки и ее сына!).

Так почему бы нам не использовать ПротивоТревожный Антидепрессант со снотворным эффектом- Триттико? Его и рекомендовал: Триттико от 50мг на ночь.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

На фоне Триттико 100мг на ночь и отмены Зопиклона:

  •  сон остается нормальным;
  •  настроение стало улучшаться;
  •  Тревога резко пошла на спад;
  •  !НО! Слабость и снижение Артериального Давления с 130-140мм.рт.ст. до 100-110мм.рт.ст. Это Триттико конечно.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

  •  Триттико постепенно убираем;
  •  Пароксетин (Рексетин) постепенно выходим на 20мг-0-0;
  •  Миртазапин (Каликста) от 15мг на ночь: для сна и снижения потери веса.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

  •  слабость дезактуализировалась;
  •  Артериальное Давление нормализовалось
  •  Тревоги и Депрессивной симптоматики нет;
  •  сон нормальный;
  •  за памятью и весом далее предстоит следить уже сыну.

 

Вот и все. Еще одна история про "зависимость" от Зопиклона. Наладили терапию- и тут же спокойно убрали препарат, который пациентка принимала кучу лет.

Почему пришлось кучу лет принимать? Да все по тем же двум причинам:

  •  Зопиклон аномально долго сохранял эффективность;
  •  Зопиклон НЕ лечебный препарат. Поэтому Бессонницу пациентке не вылечивал- только на время приема снимал симптоматику (давал сон).

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию