Доминанта Здоровья

1. Психоз на фоне Деменции:

• частое дело;
• почти всегда стартует с распада ночного сна;
• сопровождается наиболее часто спутанностью, галлюцинациями, бестолковостью.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2. "Разрулить" Психоз на фоне Деменции- обычно довольно-таки тривиальная задача: надо просто наладить ночной сон.

3. Налаживается сон при Деменции двумя способами (по нарастанию силы действия):

!!ВАЖНО!! В скобках будут приведены дозы, от каких и до которых дозировок ЛИЧНО МЫ и из своей практики видим целесообразным "разгонять" препарат!! У других практикующих докторов (!!не путать с "научными" клоунами!!) может быть свое обоснованное мнение на сей счет!!

!!ВАЖНО!! Дозировки указаны НА НОЧЬ/перед сном!!

3.1 Антиконвульсанты со снотворным эффектом:

• Габапентин от 75мг до 600мг;
• Прегабалин от 75мг до 300мг.

Комментарий: другие Антиконвульсанты снотворным эффектом не обладают (трэшачки типа Фенобарбитала даже разбирать здесь не будем).

3.2 Антидепрессанты со снотворным эффектом (по нарастанию снотворного эффекта):

•  Миансерин от 30мг до 60мг;
•  Тразодон 50мг до 200мг;
• Миртазапин от 15мг до 45мг.

Комментарий: еще со снотворным эффектом есть Амитриптилин- органотоксичный шлак. Гепатотоксичен, панкреотоксичен, КАРДИОтоксичен и так далее. Амитриптилин и для молодых-то чистая отрава, а уж возрастным людям это точно принимать не стоит.

3.3 Антипсихотики со преимущественно снотворным эффектом (по нарастанию снотворного эффекта):

•  Алимемазин от 5мг до 10мг;
•  Тиаприд от 50мг до 200мг;
•  Хлорпротиксен или Кветиапин. Оба: от 25мг до 200мг;
•  Клозапин или Левомепромазин. Оба: от 6.25мг до 100мг.

Комментарии:

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!!ЕСЛИ у нас подозрение на Болезнь Телец Леви/с Тельцами Леви, назначение Антипсихотиков стоит ИЗБЕГАТЬ!! Почему? Потому, что назначение Антипсихотиков пациенту с проблемными Тельцами Леви приводит ухудшению состоянию пациенту и быстрой (даже в течение года) его смерти.

Есть еще со снотворным эффектом- Промазин и Хлопромазин (Аминазин):

•  оба с запредельным риском по Ортостатической Гипотензии (встал- в глазах потемнело- упал- переломы, синяки);
•  оба с высоким риском Тромбозов;
•  оба препарата у возрастных пациентов стоит ИЗБЕГАТЬ. В молодом возрасте- тоже избегать по возможности.

4. АЛГОРИТМ налаживания сна при Деменции.

Тут в зависимости от ситуации:

4.1 ситуация спокойная- сон ухудшен незначительно и пациент в целом остается адекватным/Психоза НЕТ:

•  в этом случае мы можем двигаться последовательно по пунктам 3.1, 3.2 и 3.3, постепенно прорабатывая препараты по дозировкам и переходя к более серьезным препаратам;

4.2 ситуация НЕспокойная: сон развален/инверсия дня и ночи+ пациент УЖЕ в Психозе:

4.2.1 НЕТ признаков Деменции Телец Леви или с Тельцами Леви:

•  сразу назначаем Кветиапин или Хлорпротиксен от 25мг на ночь и оперативно наращиваем;
•  ЕСЛИ Кветиапин 200мг на ночь или Хлорпротиксен 200мг на ночь не работают, мы МОЖЕМ миксовать эти два препарата и доводить до конфигурации Хлорпротиксен 150мг на ночь+ Кветиапин 150мг на ночь;
•  ЕСЛИ Хлорпротиксен 150мг на ночь+ Кветиапин 150мг на ночь НЕ работают, нам предстоит перейти на самую мощную (но НЕ самую вредную) Артиллерию: Левомепромазин или Клозапин. На эти препаратах спят ВСЕ. За всю мою практику мне попадалось 2-3 пациента с Деменцией, которые не засыпали даже на 100мг какого-то из двух. Но стоило сменить Левомепромазин на Клозапин (если пациент не спал на Левомепромазине) или наоборот (если пациент не спал на Клозапине), как все Бессонница наконец отступала.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если пациент с Деменцией "словил" Дискинезию на фоне снотворного Антипсихотика- а это проявляется чаще всего тем, что пациент вообще перестает ходить- целесообразно оперативно переходить на снотворные Антипсихотики, которые Дискинезий не дают:

•  Клозапин, Левомепромазин;
•  также можно использовать Оланзапин!!

Информацию к размышлению: на Тиаприде мы тоже НИ РАЗУ не видели Дискинезий. Ни ранних ни поздних. Может, просто "везло".

4.2.2 ЕСТЬ признаки проблемных Телец Леви (хотя бы тот же Паркинсонизм):

•  ИЗБЕГАЕМ Антипсихотиков;
•  оперативно прорабатываем Миртазапин, Тразодон или их комбинацию;
•  ЕСЛИ снотворные Антиконвульсанты и Антидепрессанты ничего не дали, осторожно пробуем Антипсихотики. Это КРАЙНИЙ случай.

Вот и все, если вкратце.