Доминанта Здоровья

Деменция+ Бессонница. Сложно вместо просто.

| Психиатрия

Как можно простой случай превратить в сложный? Например- испугаться. Так, видимо, и произошло в сегодняшнем случае.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, обращается дочь по поводу своей мамы. Мама около 85.

1. Уже давненько наблюдаются по поводу Деменции. И, надо отдать должное, в общем целом все делалось с умом:

  • изначально где-то года 3-4 назад Деменцию установили;
  • назначили Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки;
  • спустя полтора года дозу пришлось поднять. Правда, MMSE не контролировался, но Интеллектуально-Мнестические снижения были налицо- поэтому малость подождали (1-2 недели) и подняли дозу.

 

2. Все красиво, так-то. Было до событий, которые начались примерно за 3-4 месяца до обращения ко мне. Без видимых причин пациентка внезапно стала "съезжать":

  • стойко снизилось настроение. Стала плаксива, постоянно недовольна, бесконечные упреки в адрес дочери и сиделки;
  • примерно одновременно развалился ночной сон.

Бессонница же на фоне Деменции ведет известно к чему- к Психозу на фоне Деменции. И где-то на 2-3-ю неделю Бессонницы бабуля в Психоз и ушла: резко дезориентировалась, перестала узнавать дочь, видела в комнатах всяких несуществующих зверушек и людей.

 

3. Дочь почти сразу все смекнула и на прием к Психиатру. Тот решил сначала восстановить сон и назначил Пациентке Тиаприд от 25мг на ночь.

Что я могу сказать: ОТЛИЧНЫЙ план+ ОТЛИЧНОЕ назначение. Это без шуток. Все правильно думал и делал доктор. Это вначале.

 

Пациентка, значит, на 25мг спасть не стала. И на следующий день дочь маме логично дала 50мг на ночь. И пациентка заснула- да как! Суток полтора добудиться не могли. А как пришла в себя- еще двое суток сохранялось состояние резкого оглушения: пациентка была РЕЗКО заторможена, совершенно не могла встать на ноги, с трудом открывала глаза, что-то невнятно бормотала.

 

4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

4.1 !!ВАЖНО!! В сутки по 3-4 раза пациентке Артериальное Давление контролировалось. И оно было в пределах обычных цифр. То же аппарат показывал и касаемо ЧСС.

То есть, вариант с Кризом или Коллапсом практически сразу отпал.

 

4.2 Приезжала Скорая: ЧДД в норме, температура в норме, легкие вроде как чистые. Сатурация в норме.

То есть, отпала Пневмония. Да и какая Пневмония при нормальном ЧДД? Ну это прям редкость.

 

4.3 Рефлексы хоть чутка и подснижены- но то скорее всего в силу общей вялости. А так- все есть, симметрично.

Руки, ноги и прочее- двигается и чувствуется исправно.

В совокупности Инсульт/ОНМК можно тоже практически исключить. Тем более, что пациентка постепенно приходила в себя.

 

ВЫВОД? Да вроде очевидно все: индивидуальная реакция на Тиаприд. Редко но случается.

 

5. Как пациентка оправилась от Тиаприда, стало очевидно- Психоз продолжается:

  • ночного сна стабильного так и нет;
  • галлюцинирование продолжается;
  • спутанность и дезориентированность сохраняется.

 

!!ВАЖНО!! Что надо делать в этой ситуации? Опять очевидно: использовать другие безопасные Снотворные Антипсихотики. Коих куча еще: Кветиапин, Хлорпротиксен, а также мизерные дозы Клозапина и Левомепромазина.

 

Однако лечащий на тот момент пациентку Психиатр, видать, испугался. И стал таскать пациентку по всякому бесполезному в ее случае барахлу (одно за другим):

  • Агомелатин до 50мг на ночь;
  • Мелатонин горстями;
  • Гидроксизин до 50мг на ночь;
  • Амитриптилин до 50мг на ночь (слава Богам, пациентка это перенесла);
  • Тразодон до 100мг на ночь (хорошо, но почему не больше?).

 

6. В общем, наконец дочь с пациенткой появились у меня. Рекомендовано:

  • Кветиапин (Квентиакс) от 25мг на ночь (это сон);
  • Пароксетин (Рексетин) с постепенным выходом на 20мг в сутки (это Плаксивость, унылость, склочность, упречность и так далее).

 

РЕЗУЛЬТАТ:

  • сон пациентки наладился на Квентиаксе 75мг на ночь.

После восстановления ночного сна тут же исчезли Галлюцинации+ восстановилась ориентировка в окружающей обстановке+ стала узнавать сиделку и дочь;

  • спустя 7-8 дней после выхода на Рексетин 20мг в сутки: настроение улучшилось до обычного, стала как и раньше: спокойной, миролюбивой, доброжелательной. Ну и как бы "хватать" пациентку стала на дольше в течение дня- позже наступала усталость- адекватности и контактности пациентки хватает аж до вечера.

 

Вот и все дела. Вроде просто все- но это если сохранять трезвый ум и спокойствие духа. Не нервничаем, в общем, когда схему подбираем.

 

 

 

 

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию