Доминанта Здоровья

Дементный пациент с болезнью Паркинсона и при этом в психоза- это почти всегда ОЧЕНЬ непростое дело.

Почти каждый раз вывод такого пациента из острого состояния- целая морока, с кучей мелких корректировок, милидоз, особенностей приема и прочего.

Почему так? Однозначно не ответить. Но основная причина видится в следующем: противопаркинсонические средства и препараты для лечения Психоза при Деменции (Антипсихотики) ПРОТИВОПОЛОЖНЫ по действию!

То есть:

•  Противопаркинсонические средства (основные) ДОФАМИНОмиметики
•  Антипсихотики ДОФАМИНОблокаторы

Такие дела. Может именно с таким антагонизмом и связана резистентность (невосприимчивость к лечению) психозов на фоне болезни Паркинсона.

Но так бывает не всегда. Попадаются и совершенно простейшие (почти) случаи. Об одном из таких сейчас пойдет речь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Итак, пациенту чуть больше 75 лет. Уже лет двадцать страдает Болезнью Паркинсона. Наблюдается Паркинсонологом, более-менее компенсирован: себя почти полностью обслуживает, может держать и читать газету, сам ходит в туалет и прочее.

Однако по факту консультации выясняется следующее:

•  последние несколько лет родственники отмечают у пациента снижение памяти сначала на текущие, а потом и отдаленные во времени события
•  последние две недели УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН (стал долго засыпать, частые пробуждения, сама продолжительность ночного сна сократилась более чем вдвое)
•  последние несколько дней видит несуществующих людей в комнате, разговаривает с ними
•  последнюю неделю временами спутан, раздражителен, агрессивен, замахивается на родственников

Что тут скажешь:

•  наличие Деменции вопросов не вызывает (благо и MMSE пациент проваливает)
•  психоз на фоне Деменции тоже налицо
•  по поводу Деменции пациент НИЧЕГО не получает

Казалось бы- все банально! Но ведь Паркинсон... В общем назначили все стандартно и остались как обычно на связи с родственниками- ожидая шквал звонков мол "ничего не помогает":

• Акатинол с выходом на 10мг в сутки (ПротивоДементный препарат
• Галоперидол 0.2% 2-3 капли 3 раза в день (убираем галлюцинации)
• Кветиапин (Квентиакс) 25мг на ночь с постепенным наращиванием если не спит
• Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) до 500мг в сутки (убираем агрессию, выравниваем поведение)

И что? А и все! Через пару дней звонят родственники- почти все хорошо:

- галлюцинации пропали

- агрессия "ушла"

- сон нормализовался (правда Квентиакс пришлось поднять до 125мг на ночь)

- память улучшилась, эпизоды спутанности дезактуализировались

Красота в общем! Один только нюанс- у дедушки после психоза очевидны стали симптомы Депрессии (что ОЧЕНЬ частое дело на фоне Деменции). Тут же вносим коррективы:

•  Эсциталопрам (Элицея/Ципралекс) с выходом на 10мг в сутки

Результат: в течение недели симптомы Депрессии дезактуализировались!

Кстати, из всей громоздкой схемы лечения постоянным останется железобетонно ТОЛЬКО Акатинол. Его прием ПОЖИЗНЕННЫЙ при Деменции (по нашему мнению).

Пробежимся по остальному:

- Квентиакс при достаточном сне через пару недель надо будет постепенно уменьшать вплоть до полной отмены

- Галоперидол КАПЛИ при отсутствии галлюцинаций тоже через пару недель убирать (постепенно)

- Депакин Хроно в случае ровного настроения и отсутствия агрессии- 1-2 месяца и тоже постепенно снижать

- Элицея/Ципралекс... при Деменции курс Антидепрессанта можно чуть укоротить- до 3-4 месяцев и потом пробовать (постепенно опять же) отменять.

Вот такой вот случай- из разряда закатали рукава и наморщили извилины- а делов оказалось чуть более чем ничего:)