Деменция через день. Случай.
Прежде всего скажем, что примерно половина первичных обращений в настоящий момент- это пациенты, заболевшие сразу после или во время коронавирусной инфекции: у того "отвалился" кишечник, у этой- почки, у кого- голова. И тут же поприсоединялись Тревоги, Депрессии, Деменции и прочее.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Прежде всего скажем, что примерно половина первичных обращений в настоящий момент- это пациенты, заболевшие сразу после или во время коронавирусной инфекции: у того "отвалился" кишечник, у этой- почки, у кого- голова. И тут же поприсоединялись Тревоги, Депрессии, Деменции и прочее.
И вот очередной случай мы практически "размотали"- это прям вообще из ряда вон!
Итак, пациентка, 86 лет.
Довольно-таки сохранная женщинка была- все помнила, себя обслуживала полностью. И тут бац- коронавирус. Госпитализирована, выписана. И понеслось:
а. СРАЗУ после выписки у пациентки буквально через день отмечаются эпизоды РЕЗКОГО повышения Артериального Давления до 200мм.рт.ст. и более.
Первое время Кризы не сопровождались буквально ничем- сбивали чем придется Давление- и все;
б. НО! Спустя 10-14 дней после начала Кризов (которые все продолжали носить характер СТРОГО через день), сами Кризы стали сопровождаться эпизодами СИЛЬНЕЙШЕЙ спутанности сознания и оглушенности:
- пациентка была полностью дезориентирована (ни даты ни месяца, ни текущего года);
- не узнавала свою дочь, прочих родственников;
- была возбуждена, агрессивна. Отказывалась принимать таблетки. Донельзя озлобленна;
- пыталась неоднократно сбежать из дома. Считала, что вокруг нее плетется заговор с целью ей навредить.
Через день (частота эпизодов повышения АД+ нарушений сознания) вызывался наряд "03", который обычно ставил внутримышечно Тиаприд в дозировке до 200мг: на этом фоне пациентка засыпала, просыпалась только на следующий день и была в полном адеквате. До завтрашнего дня.
На этом этапе дочь пациентки обратилась к нам и мы сразу подумали о Психозе на фоне Деменции. Дочь при этом сообщила, что бывали уже в ПНД, там тесты на Деменцию провели- никаких признаков не нашли.
Мы, конечно, не поверили и затребовали повторить MMSE+ Тест с Часами: Часы пациентка нарисовала как надо+ по MMSE 29-30 баллов! Нет, стало быть, никакой Деменции!
Тогда с чем мы имеем дело? Наверняка: ПНМК (Преходящие Нарушения Мозгового Кровообращения), который просто "долбит" по мозгам.
То есть, предположили следующую логическую цепочку:
- Коронавирусная инфекция поразила Сосудодвигательный Центр (или один из сосудов, что его кровоснабжает);
- пораженный Сосудодвигательный Центр стал работать некорректно и каждую вторую ночь повышать Артериальное Давление пациентки;
- повышенное Давление= ухудшение кровоснабжение головного мозга;
- ухудшение кровоснабжение головного мозга= неадекватность, спутанность сознания+ клиника псевдоДеменции.
!!ВАЖНО!! Ровно такая же картина может быть, если на фоне Коронавируса была поражена одна из Артерий/Артериол Вертебробазилярного бассейна (ВББ). Про Аневризму речь.
Предположили- хорошо. А как с этим бороться? Решили с нескольких сторон зайти:
а. срочное пособие в амбулатории при подозрении на ПНМК:
- Акатинол от 5мг в сутки (!!ВАЖНО!! Как сильнейший НейроПротектор);
- Ноотропы/Нейрометаболические препараты по схеме (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В);
б. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Жизненно необходимо убирать Кризы каждые два дня. При том, что громадные цифры и неадекват отмечаются прям с утра- будем подозревать поднятие давление еще с ночи.
Состыковали бабушку с козырным терапевтом, та сразу много чего к схеме докинула:
- Энанорма, Биспопролол, Кординик, Инспра постоянно;
- Каптоприл и Ринитек по случаю (уже не принимают).
РЕЗУЛЬТАТ буквально в течение нескольких суток:
- Артериальное Давление перестало подниматься;
- периоды оглушенности и псевдоДеменции почти полностью Дезактуализировались;
- больше практически не отмечается возбуждения, дезориентации, злобности, отказа от лечения и прочего. Всех узнает каждый день.
Интеллектуально-мнестически как и до болезни. Сохранна полностью.
Скоро будем отменять Акатинол по нашей части. Все остальное- по хотению и велению терапевта- мы не отморозки не в свои сложности лезть.
Пациентке рекомендовано в плановом порядке сделать МРТ головы с РЕЖИМОМ СОСУДОВ- дабы Аневризму в Вертебробазилярном бассейне исключить.
Вот такой вот случай. Вроде все просто- а мы довольны как слоны, что такое "разрулили"! Но без крутого терапевта тут было никак- бабульку до нас куча народа смотрело- а действенных рекомендаций было сделано ноль.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)