Доминанта Здоровья

Деменция через день. Случай.

| Геронтопсихиатрия

Прежде всего скажем, что примерно половина первичных обращений в настоящий момент- это пациенты, заболевшие сразу после или во время коронавирусной инфекции: у того "отвалился" кишечник, у этой- почки, у кого- голова. И тут же поприсоединялись Тревоги, Депрессии, Деменции и прочее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Прежде всего скажем, что примерно половина первичных обращений в настоящий момент- это пациенты, заболевшие сразу после или во время коронавирусной инфекции: у того "отвалился" кишечник, у этой- почки, у кого- голова. И тут же поприсоединялись Тревоги, Депрессии, Деменции и прочее.

 

И вот очередной случай мы практически "размотали"- это прям вообще из ряда вон!

Итак, пациентка, 86 лет.

Довольно-таки сохранная женщинка была- все помнила, себя обслуживала полностью. И тут бац- коронавирус. Госпитализирована, выписана. И понеслось:

а. СРАЗУ после выписки у пациентки буквально через день отмечаются эпизоды РЕЗКОГО повышения Артериального Давления до 200мм.рт.ст. и более.

Первое время Кризы не сопровождались буквально ничем- сбивали чем придется Давление- и все;

 

б. НО! Спустя 10-14 дней после начала Кризов (которые все продолжали носить характер СТРОГО через день), сами Кризы стали сопровождаться эпизодами СИЛЬНЕЙШЕЙ спутанности сознания и оглушенности:

  • пациентка была полностью дезориентирована (ни даты ни месяца, ни текущего года);
  • не узнавала свою дочь, прочих родственников;
  • была возбуждена, агрессивна. Отказывалась принимать таблетки. Донельзя озлобленна;
  • пыталась неоднократно сбежать из дома. Считала, что вокруг нее плетется заговор с целью ей навредить.

 

Через день (частота эпизодов повышения АД+ нарушений сознания) вызывался наряд "03", который обычно ставил внутримышечно Тиаприд в дозировке до 200мг: на этом фоне пациентка засыпала, просыпалась только на следующий день и была в полном адеквате. До завтрашнего дня.

 

На этом этапе дочь пациентки обратилась к нам и мы сразу подумали о Психозе на фоне Деменции. Дочь при этом сообщила, что бывали уже в ПНД, там тесты на Деменцию провели- никаких признаков не нашли.

Мы, конечно, не поверили и затребовали повторить MMSE+ Тест с Часами: Часы пациентка нарисовала как надо+ по MMSE 29-30 баллов! Нет, стало быть, никакой Деменции!

 

Тогда с чем мы имеем дело? Наверняка: ПНМК (Преходящие Нарушения Мозгового Кровообращения), который просто "долбит" по мозгам.

То есть, предположили следующую логическую цепочку:

  1.  Коронавирусная инфекция поразила Сосудодвигательный Центр (или один из сосудов, что его кровоснабжает);
  2.  пораженный Сосудодвигательный Центр стал работать некорректно и каждую вторую ночь повышать Артериальное Давление пациентки;
  3.  повышенное Давление= ухудшение кровоснабжение головного мозга;
  4.  ухудшение кровоснабжение головного мозга= неадекватность, спутанность сознания+ клиника псевдоДеменции.

 

!!ВАЖНО!! Ровно такая же картина может быть, если на фоне Коронавируса была поражена одна из Артерий/Артериол Вертебробазилярного бассейна (ВББ). Про Аневризму речь.

 

Предположили- хорошо. А как с этим бороться? Решили с нескольких сторон зайти:

а. срочное пособие в амбулатории при подозрении на ПНМК:

  •  Акатинол от 5мг в сутки (!!ВАЖНО!! Как сильнейший НейроПротектор);
  •  Ноотропы/Нейрометаболические препараты по схеме (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В);

 

б. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Жизненно необходимо убирать Кризы каждые два дня. При том, что громадные цифры и неадекват отмечаются прям с утра- будем подозревать поднятие давление еще с ночи.

Состыковали бабушку с козырным терапевтом, та сразу много чего к схеме докинула:

  •  Энанорма, Биспопролол, Кординик, Инспра постоянно;
  •  Каптоприл и Ринитек по случаю (уже не принимают).

 

РЕЗУЛЬТАТ буквально в течение нескольких суток:

  • Артериальное Давление перестало подниматься;
  • периоды оглушенности и псевдоДеменции почти полностью Дезактуализировались;
  • больше практически не отмечается возбуждения, дезориентации, злобности, отказа от лечения и прочего. Всех узнает каждый день.

Интеллектуально-мнестически как и до болезни. Сохранна полностью.

 

Скоро будем отменять Акатинол по нашей части. Все остальное- по хотению и велению терапевта- мы не отморозки не в свои сложности лезть.

Пациентке рекомендовано в плановом порядке сделать МРТ головы с РЕЖИМОМ СОСУДОВ- дабы Аневризму в Вертебробазилярном бассейне исключить.

 

Вот такой вот случай. Вроде все просто- а мы довольны как слоны, что такое "разрулили"! Но без крутого терапевта тут было никак- бабульку до нас куча народа смотрело- а действенных рекомендаций было сделано ноль.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию