Доминанта Здоровья

Данный случай двухлетней давности и для нашей практики носит довольно таки загадочный статус. То есть, нет четкой ясности, что же в итоге произошло с пациенткой. И технически такие загадки еще будут решать ОЧЕНЬ нескоро.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вот что имеем:

• с одной стороны, Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД) считается обязательным атрибутом Шизофренического процесса.

То бишь, вопрос стоит просто: ЭВД нет/нарастания нет/формирования нет- значит и Шизофрений всяких нет;

• с другой, на фоне Деменции как-то термин ЭВД применять не принято. Мол, не бывает такого при Деменции;
• !!ВАЖНО!! С третьей стороны, вообще до сих пор точно неизвестно- ЭВД дает болезнь или длительный прием инцизивных Антипсихотиков?

Но мы имеем пациентку под 80-т.

Уже продолжительное время наблюдается по поводу Деменции. Там это вообще без вопросов: фиксационная Амнезия с Ретроградным нарастанием. Провал Теста с Часами, незнание текущих дат и прочее.

Уже давно принимает себе Мемантин 10мг в сутки и вроде было все ничего. До поры до времени.

Примерно год назад внезапно стала высказывать идеи Бредового характера по отношению к своему мужу (деду за 80-т): мол ходит безостановочно по бабам, а ей дескать "лепить горбатого", что все время, якобы, возле нее.

Чем дальше, тем больше у пациентки нарастала злоба по отношению к "изменнику" и стала она пытаться мужа даже поколошматить.

Видя это, родственники инициировали внеочередную консультацию с Психиатром.

Тот сразу "вкрутил" пациентке 4мг Рисперидона. Вроде и по делу, но... жестковато, что ли- вполне можно было попытаться отделаться куда более мягким Оланзапином.

У пациентки Бред почти сразу прошел. Доктор наказал принимать Рисперидон долго- полгода или более.

А пациентка внезапно прям на глазах, за считанные месяцы приема Рисперидона, совершенно "выгорела":

• пропали эмоции. Ни тебе смеха ни злости, ни радости;
• стала монотонной, малоречивой. Никаких бесед сама не поддерживала;
• лицо всю дорогу стало маскообразным, вообще без эмоций.

Видя такое, Рисперидон оперативно оттитровали в ноль. Но хоть Бред и не вернулся, даже полная ОТМЕНА Рисперидона не "оживила" пациентку.

!!ВАЖНО!! Кстати, выгорание вообще не сопровождалось удлинением суточного сна!

То есть не так, как при Астено-Депрессивной симптоматике.

По обследованием- все без особенностей, включая Биохимию и Общий Анализ Крови. Провала по MMSE не отмечалось.

Что было предпринято:

1. Пароксетин проработался до 50мг в сутки без особого эффекта.
2. Венлафаксин до 300мг в сутки "оживил" пациентку буквально на 30% от того что было до Рисперидона (со слов родственников). Причем, наращивание выше 150мг в сутки не добавляло позитивных эффектов.
3. Добавление к Венлафаксину Миртазапина (Калифорнийское Ракетное Топливо) и Лития (Аугментация) вообще ничего не дали.

В итоге пациентка сейчас принимает, помимо Мемантина, Венлафаксин 150мг в сутки. В плане "живости" все те же 30% от того что было до Рисперидона.

Такой вот загадочный случай.