Доминанта Здоровья

Деменция. Имитация ухудшения. Случай.

| Геронтопсихиатрия

Бывают случаи которые наглядные донельзя. Как этот

Бабушка около 80-ти лет. Наблюдается мной по поводу Деменции уже около трех лет. Изначально по приглашению родственников конечно:

!!ПАМЯТУЕМ, что при Деменции КРИТИКИ к своему состоянии НЕТ! Никакая бабушка или дедушка НИКОГДА не вызовут к себе доктора по причине что у них Память снижается!!

Никаких особых сложностей не с бабушка не было. На момент нашего знакомства три года назад:

  • бабушка уже страдала несколько лет прогрессирующим снижением памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события
  • проваливала Тест с Часами как во время первой Консультации так и когда ситуация в последующем стабилизировалась
  • была уже как неделю в Психозе на фоне Демецнии: не спала толком+ потихоньку галлюцинировала+ дезориентирована+ ощущение что буквально за несколько дней существенно поглупела+ была агрессивна и все время куда-то собиралась

Мы и глазом не моргнули как из психоза вышли:

  •  нормализовали сон
  •  ликвидировали галлюцинации (в переносном смысле:)
  •  справились с агрессией

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Потом занялись Деменцией:

  •  ввелся Акатинол с выходом на 10мг в сутки на постоянный прием
  •  пропринимался в течение месяца курс Ноотропов/Нейрометаболических препаратов

А дальше?

А дальше бабулька и родственники пропали на почти три года и недавно появились вновь со следующей информацией:

  •  почти три года бабушка была стабильной на Акатиноле 10мг в сутки. Контролировали интеллектуально-мнестическую сферу при помощи MMSE- там баллы были стабильны
  •  базисные показатели организма мониторировались (АД, ЧСС, t тела+ раз в год Биохимия крови и ОАК)

!!НО!!

Последние несколько месяцев у бабушки стало резко нарастать снижение памяти!

Все по классике- тех же внуков снова перестала узнавать, помнить их имена и прочее.

Казалось бы- АГА! Деменция шагнула! Нарастим-ка Акатинол!

Но во время Консультации обратило на себя внимание не только снижение памяти- бабушка еще четко показывала симптомы Серотониновой Недостаточности (в данном случае- Депрессии):

  •  резко пониженное настроение с плаксивостью
  •  замедленность и скупость движений и мимики
  •  запредельная утомляемость: если в первую половину дня бабушка еще чего-то шуршала, то к вечеру уже не вставала с кровати
  •  РЕЗКО снизился круг интересов: перестала смотреть телевизор, просматривать газеты, звонить родственникам

А раз такое дело- нам надо подключать препарат который будет эту Серотониновую передачу усилять- Антидепрессант. И подключили- Паксил (Пароксетин)

ПОЧЕМУ Паксил?

Мне показалось что Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс) не "вывезет"- уж больно тяжко было бабушке.

Итак, на дозировке Паксил 15мг в течение 10 дней бабушка:

  •  настроение улучшилось и нормализовалось
  •  активность восстановилась: снова по дому делишки делает, на связи, доброжелательна
  •  двигательно и мимически адекватна для возраста: общается, улыбается
  •  !!ВАЖНО!! Уровень Интеллекта и Памяти вернулся на показатели как ДО последнего обострения

Бабушке напоследок РЕКОМЕНДОВАНО:

- чуть укороченный курс приема Паксила (на протяжении 4-5 месяцев) и постепенным уходом с него

- Акатинол 10мг в сутки БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ! Потому как держит в плане Деменции исправно

Вот и вся история.

О чем она? О том что:

  1.  прежде чем при любом чихе наращивать дозировки ПротивоДементный препаратов- сначала убедитесь что какая-то другая патология не отягощает состояние пациента/пациентки!
  2.  Деменция обычно "терпит" неделю-другую пока Вы будете исключать другие патологии, могущие создать имитацию ухудшения по самой Деменции)
  3.  если Вы пренебрежете этими другими Патологиями:

- Вы "спалите" впустую бюджет пациент/родственников (безопасная и эффективная ПротивоДементная терапия недешевая)

- Вы сразу зайдете на высокие дозировки ПротивоДементных препаратов. А они, напоминаю, действуют на текущей дозировке обычно ограниченный срок

- Вы НЕ получите эффекта и пациента: например ПротивоДементные препараты НЕ "разрулят" ту же Депрессию

Вот так вот. Подходим взвешено

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию