Доминанта Здоровья

Случай совершенно ни чем не примечательный в плане подбора терапии. Разобрались совершенно стандартно в и конце мы коротенечко скажем как.

Однако был момент, который у меня малость дал в плане холодка по спине.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, обращается дочь по поводу своей матери. Последней под 80-т.

Уже лет семь наблюдается по поводу стойких нарушений памяти. И все по классике для Деменции: в самом начале память "подсела" на текущие события, а по ходу развития заболевания на все более отдаленные во времени.

На качественного доктора вышли не сразу- года через 2-3:

•  до качественного доктора в качестве ОСНОВНЫХ назначений были Ноотропы, витамины и прочее малополезное непосредственно при Деменции. Как результат, пациентка существенно в плане памяти деградировала и перестала узнавать своих внуков;
•  качественный доктор (это не про меня речь) сразу установил Деменцию, намерял по MMSE 22 балла. И назначил Мемантин в дозировке 10мг в сутки и наказал далее отслеживать по MMSE.

Далее длительное время состояние пациентки оставалось стабильным. Даже прибавила 1-2 балла по MMSE, снова стала узнавать внуков.

Спустя 3-4 года по MMSE уже 20-21 балл и было решено Мемантин подымать до 20мг в сутки. И снова несколько лет стабильности.

И вот примерно месяц назад пациентка постепенно перестала ночью нормально спасть: подолгу засыпала (часами), иной раз очень рано просыпалась. Последнюю неделю сон стал фрагментарный: по 10-15 минут в течение всех суток.

После распада ночного сна не замедлили проявится другие признаки Психоза на фоне Деменции:

•  пациентка резко спуталась, дезориентировалась. Эпизодами перестала понимать что где в ее квартире расположено;
•  резко ухудшилась память: пациентка не то что внуков, а как-то махом перестала узнавать всех своих родственников;
•  !!ОСНОВНОЙ МОМЕНТ!! Пациентка по ночам стала говорить грубым низким мужским голосом! Более того, когда в эти моменты дочь пыталась обратиться к матери мол "что с тобой?", та стала ей отвечать дескать "Я не твоя мать! Твоей матери здесь нет сейчас!".

Понятно дело, что, скорее всего, пациентка с усталости и злобы говорила голосом измененным+ в силу Психоза дочь не узнавала. Но поди-ка ночью с такой ситуацией столкнуться- вы представьте только!

В общем, дочь пациентки струхнула и оперативно решила вопрос с консультацией.

Далее все было просто:

1. Кветиапин (Квентиакс/Кетилепт) от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  ночной сон нормализовался на Квентиаксе 75мг на ночь;
•  ушел грубый голос;
•  пациентка снова ориентируется в пределах квартиры и узнает дочь;
•  !НО! Стало очевидно резко пониженное настроение и плаксивость.

2. Пароксетин (Паксил) с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  сон остается стабильным (Квентиакс по-прежнему в схеме);
•  в течение 10 дней после выхода на Паксил 20мг в сутки настроение улучшилось и нормализовалось. Плаксивость дезактуализировалась;
•  !!ВАЖНО!! MMSE примерно 19 баллов. То есть, чутка снизился таки.

3. Финальные на этом этапе РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Квентиакс через 3-4 недели снижать -25мг каждые 4-5 дней вплоть до полной отмены. Это при условии стабильного сна;
•  Паксил 20мг в сутки снижать через 4-6 месяцев -5мг каждые 14 дней при условии нормального настроения;
•  Акатинол 20мг в сутки;
•  Донепезил (Дементис, Алзепил) 5мг в сутки (добавляем в силу снижение баллов по MMSE, делая вывод, что Мемантин в моно уже не держит Деменцию);
•  контроль MMSE. При снижении решать вопрос о наращивании дозировок Донепезила или замены его на Галантамин.

Вот такая вот история. Жутковатая однако...