Доминанта Здоровья

Пациентка женщина, 75 лет. Обращается дочь.

ИСТОРИЯ кратко:

•  примерно пять лет назад родственники стали отмечать постепенное снижение памяти пациентки на текущие события. Чуть позже стали "стираться" все более отдаленные во времени события
•  через некоторое время пациентка стала без видимых причин спутываться, теряться
• иногда становилась дезориентированный, начинала подозревать окружающих что де собираются ее отравить/убить. В эти периоды как правило РАЗВАЛИВАЛСЯ НОЧНОЙ СОН
• эпизодически видит несуществующих в комнате/квартире людей, животных

!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

По всем эти поводам своевременно обратились за помощью, пациентке назначили лечение:

•  Акатинол (Мемантин) 10мг в сутки
•  Экселон 9.5мг в сутки
•  Хлорпротиксен+ Сероквель на ночь (дозировки "гуляли" от 25мг до 50мг каждого)
•  Вальдоксан 25мг на ночь
•  Фенибут 250мг три раза в день

Пациентка на такой причудливой схеме вполне себе чувствовала себя несколько лет неплохо.

Почему причудливой? Перечислю свое видение:

- Хлорпротиксен и Сероквель примерно одинаковые по сути и действию препараты. Комбинировать их в малых дозах- зачем?

- Вальдоксан- как правило бесполезное недешевое средство. Даже если брать по паспорту: Депрессивной симптоматики у бабушки не было, а по поводу сна ей и так шел микс Хлорпротиксен+ Сероквель

- Фенибут- зачем?

- Экселон- по нашему убеждению это бесполезный/крайне неэффективный препарат при лечении Деменции. Из той же группы (Ингибитора АцетилХолинЭстеразы) есть эффективные средства.

Шла себе женщина и шла на такой схеме- кто был против? Состояние-то было более-менее стабильным! Что при Деменции- ОЧЕНЬ хороший результат.

Но вмешались обстоятельства: в ноябре 2019 года госпитализировалась фактически "на профилактику" в одну из Клиник- обследоваться, "покапаться" и прочее.

В этой Клинике доктора зачем-то (на фоне стабильного состояния пациентки) решили внести изменения в психотропную схему лечения (кто бы знал- зачем?). Назначения были следующие:

•  Хлорпротиксен и Сероквель отменили
•  Рисполепт 1мг два раза в день
•  Эглонил 50мг три раза в день
•  Наком (без уточнение схемы)

Состояние стало стремительно ухудшаться:

•  пациентка становилась все более бестолковой, дезориентированной
•  РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН
•  пациентка через некоторое время спутана, перестала понимать где находится, импульсивна, постоянно куда-то собирается идти
•  что-то бормочет, обращается к кому-то, отвечает на чьи-то вопросы
•  обращенную речь понимает далеко не всегда, свои поступки не мотивирует
•  походка стала неуверенной, внезапно падает. Появилось подрагивание/тремор рук, головы, нижней челюсти (привет, Рисполепт)

Забрали побыстрее домой, однако последние назначения продолжили выполнять. Ситуация с пациенткой продолжает ухудшаться вплоть до дня консультации.

Итак, попробуем проанализировать почему пациентка стала ухудшаться. Поехали по пунктам:

1. отмена Хлорпротиксена и Сероквеля на ночь, как следствие- распад сна:

- с одной стороны, мое мнение, комбинирование малых доз этих двух очень похожих препаратов НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО. Другими словами налаживаем сон ИЛИ Хлорпротиксеном ИЛИ Кветиапином (Сероквель, Квентиакс)

- убрать Дементному пациенту с проблемным сном правильный снотворный препарат- очевидный шаг навстречу психозу (через РАСПАД СНА).

2. назначение Рисперидона (Рисполепт)

- у пациентки не было галлюцинаций. Следовательно назначение Рисполепта вызывает вопросы

- Рисполепт обладает ВЫРАЖЕННЫМ активирующим эффектом. Это нам очень нужно для пациентов с эмоционально-волевым дефектом при той же Шизофрении. Это нам НЕ НУЖНО при Деменции- потому что частенько дает бестолковый "движняк" и возбуждение.

!!НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АКТИВИРУЮЩИЕ Антипсихотики в Геронтопсихиатрической практике!!

- также на фоне Рисполепта у пациентки стала проявляться характерная для данного препарата Дискинезия (тремор рук, ног, головы, челюсти и так далее). Снимать Дискинезию у Дементного пациента практически нечем- !!!корректоры Циклодол и Бипериден ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при Деменции, делая ее течение МОЛНИЕНОСНОЙ!!

- доктор принял Дискинезию на фоне Рисполепта за Паркинсонизм и назначил Наком. Родственники, благо, догадались что принимать его не стоит

3. Эглонил. Слабый активирующий Антипсихотик. Очень любим гастроэнтерологами за ВЫСОЧАЙШУЮ эффективность при проблемах с кишечником (например при Синдроме Раздраженного Кишечника). НЕ назначается в дозах меньше 150-200мг вечером/на ночь- в силу активирующего эффекта.

Зачем он был назначен пациентке- хороший вопрос!

Проблем с кишечником не было, еще и сон развалил. Сработал как и должен был.

Мои НАЗНАЧЕНИЯ:

а. выходим из психоза:

•  Кветиапин (Сероквель, Квентиакс) 25мг на ночь (с увеличением дозировки на 25мг до 150мг если не спит на меньшей дозе)
• Рисполепт отменить
•  Эглонил отменить
•  Вальдоксан отменить (частенько просто пустышка- раз; как Антидепрессант нулевый- два; как гипнотик- зачем? У нас уже наилучший Сероквель/Квентиакс назначен!)
•  Фенибут- пока отменить (непонятно зачем он нужен был вообще)

б. ПротивоДементная Терапия:

•  Акатинол (Мемантин) 10мг утром оставляем
•  Экселон (Ривастигмин) постепенно отменить (наше с коллегами по Геронтопсихиатрии мнение: Экселон- пустая трата денег. Самый бесполезный представитель на фармрынке из Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы)
•  Донепезил (Арисепт, Дементис, Алзепил) с постепенным выходом на 5мг в сутки вечером (ОЧЕНЬ эффективный Ингибитор АцетилХолинЭстеразы)

в. Учитывая длительный стресс, также порекомендовал курс (10-14 дней) Ноотропов/нейрометаболических средств:

•  Цераксон 5мл-5мл-0
•  Мексидол 2т-2т-0
•  Цитофлавин 2т-2т-0
•  Витамины группы В

РЕЗУЛЬТАТ: примерно через 10 дней позвонила дочь пациентки и сообщила:

- сон наладился на дозировке Квентиакса 50-75мг в сутки

- стала адекватна, контактна, спокойна

- дезактуализировались эпизоды спутанности, суетливости

- стала ориентироваться в окружающей обстановке

- перестали дрожать руки, ноги, верхняя челюсть

- упорядочилась в поведении, стала возвращаться домашняя и бытовая активность (телевизор, беседа с родственниками, интересуется делами близких и прочее)

Под вопросом остается легкая Депрессивная симптоматика- все же женщина остается с общим пониженным фоном настроение, быстро утомляется (к вечеру "никакая"). Дескать раньше (полгода-год назад) была куда веселее).

Решено сделать паузу в 10-14 дней и решать вопрос с назначением Антидепрессанта.

Вот и все. Никаких сложностей:)