Доминанта Здоровья

Довольно таки нечастый случай маниакального эпизода у пациента старческого возраста. При этом на фоне Деменции.

Пациентке 78 лет.

Поступила в одно из учреждений что я консультирую около трех недель назад.

При поступлении:

• в сознании, контакту доступна, понимает что поступила в учреждение профиля "Уход"
• жалоб никаких не предъявляет
• верно называет свои ФИО, однако даже примерно не знает текущей даты- ни месяц ни год не называет даже приблизительно. После подсказок (про зеленые деревья и "тепло") предполагает что сейчас лето или весна
• тест MMSE проваливает, Часы в том числе
• при этом пациентка раздражена, вспыльчива, каждый вопрос сопровождается потоком недовольств а-ля "что за тупые вопросы мне задаете?"

НО!

Тут же меняет тон на благодушный, смеется, говорит что чувствует себя отлично и проблем никаких нет

• мышление ускорено, отвечает на вопросы скороговоркой, перескакивает с мысли на мысль, не помнит с чего начала ответ

Со слов родственников первой очереди, данным Лабораторных анализов и по первым суткам наблюдения в Учреждении известно:

• у пациентка НОРМАЛЬНЫЙ сон. То есть спит по 9-10 часов с 1-2 краткими (не более 10-15 минут) пробуждениями- сходить в туалет
• в течение дня постоянно в движении по отделению, пытается заниматься разными делами (смотреть телевизор, слушать радио, общаться с другими пациентами и так далее), но после небольшого промежутка времени каждое дело бросает и хаотично принимается за следующее
• в течение дня конфликтна, раздражительна по любому поводу
• ЧАСТЫЕ смены настроение- от благодушного к крику, от крику- к плачу
• Общий и Биохимический анализы крови в норме, профиль Щитовидной железы в норме 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

В общем что мне подумалось:

1. на типичный психоз при Деменции не похоже:

• нормальный ночной сон
• в течение дня в пределах отделения ориентирована
• в общем целом нет характерных для Психоза при Деменции дезориентации, спутанности, бестолковости 

2. Тогда что? Очень похоже на Манию!

• общая ускоренность, гневливость 

3. Но как тогда объяснить слезливость, краткие периоды плохого настроения?

•  а вот мне кажется что это специфика протекания Мании у лица старческого возраста (особенно страдающего Деменцией): очень быстрая истощаемость! Как следствие- носится бабушка и через 10 минут выдыхается, далее- общий спад, далее- плаксивость на недолгое время, далее- чуть подотдохнет- и по новой.

В общем прикинули так и решили- будем лечить как Манию. При этом учтем что:

- это Деменция

- это старческий возраст

Следовательно:

• выкинем из схемы лечения Мании седативные антипсихотики! В частности- обойдемся без трехразового приема Кветиапина (чтоб не грузить и тем самым не спутывать в течения дня
• исключим из схемы Антипсихотики с высоким риском развития Дискинезии (!!!НЕ ЗАБЫВАЕМ что при Деменции СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ Корректоры Бипериден и Циклодол!!!) 

Итого:

1. Противодементную терапию оставляем пациентке что и была: Мемантин (Акатинол) 20мг в сутки)
2. Терапия по поводу Мании с учетом возраста и Деменции пациентки будет следующая:

• Оланзапин (Зипрекса) 10мг на ночь
• Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) 500мг в сутки
• Кветиапин (Сероквель) 25мг на ночь (на всякий случай чуть углубить сон)

Результат:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Не забываем что Мания- это наверное наиболее долго снимаемый даже на фоне лечения тип психоза!!!

То есть даже на фоне лечения Мания "тушится" как правило НЕДЕЛИ с постепенным уходом симптоматики!!!

1. в первые 3-4 суток пациентка постепенно улучшалась:

• упорядочилась в поведении (стала дольше заниматься определенным делом)
• почти дезактуализировалась циклотимия (резкие перепады настроения)
• существенно уменьшилась раздражительность

При этом:

• намного реже (раз в 1-2 дня) но все равно пациентка могла вспылить, начать скандалить, кричать 

Решено (по прошествии 3-4 суток):

• увеличить дозировку Депакина до 750мг в сутки
• увеличить дозировку Оланзапина (Зипрексы) до 15мг в сутки

2. после коррекции схемы лечения состояние пациентки продолжило улучшаться. В последующие 5-6 дней постепенно:

• "замедлилась" до обычного состояния (в том числе со слов родственников первой очереди)
• нормализовалось настроение, дезактуализировалась циклотимия (пропали перепады настроения)
• !!!ЧТО ИНТЕРЕСНО!!! Улучшилась в плане памяти и ориентировки- стала фиксировать текущий месяц и год! То есть Мания в данном случае в том числе создавала имитацию ухудшения по Деменции!
• в разговоре стала обстоятельной, содержательной, последовательной

Такой случай! А мы продолжаем продолжать:)