Доминанта Здоровья

Частенько мы напоминаем пациентам, что, если есть возможность, НЕЖЕЛАТЕЛЬНО одновременно производить два и более изменений в схеме лечения.

Почему?

Да потому, что непонятно будет- из-за чего состояние пациента в итоге изменилось. Как в лучшую, так и в худшую сторону.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Данная история завершилась буквально недавно и отличная иллюстрация на эту тему.

1. Итак, на приеме в середине лета пациентка около 80-ти лет, инициатор обращения- внучка. Микст довольно-таки стандартный: Деменция+ Депрессия+ Нарушения сна.

Назначения тоже были довольно тривиальны:

•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (с дальнейшим ежемесячным контролем адекватности дозы по стабильности MMSE);
•  Квентиакс/Кетилепт от 0-0-25мг;
•  Паксил с выходом на 10мг-0-0.

2. Буквально за 7-10 дней состояние пациентки значительно улучшилось:

•  настроение улучшилось и нормализовалось, плаксивость дезактуализировалась. Дневная активность восстановилась;
•  интеллектуально-мнестически существенно улучшилась (MMSE с 24 баллов "скакнул" аж до 28-29!);
•  сон восстановился.

3. Далее со мной на связь аж в Ноябре вышла внучка и сообщает:

•  с мамой и бабушкой она вместе не живет- прилетает только погостить;
•  в очередной приезд она увидела, что мама стала по ошибке давать пациентке не 10мг, а 20мг Акатинола в сутки. Увидев случившееся, дозу Акатинола оперативно снизили до 10мг в сутки. И буквально еще через 5-7 дней пациентка стала на глазах ухудшаться в плане интеллекта и памяти.

!!ВАЖНО!!

Прежде, чем ринуться, роняя тапки, наращивать обратно Акатинол, я подробно выспросил, какая сейчас схема и какие изменение недавно в схеме были. И БИНГО! Оказывается, чуть меньше двух недель назад прошли рекомендованные мной ЧЕТЫРЕ месяца стабильного пребывания на Паксиле, и дочь пациентки стала, согласно моим же рекомендациями, постепенно снижать Паксил вплоть до полной отмены!

Улавливаете, что произошло? А то, что пациентка не смогла пока без Паксила и повалилась в Депрессию. И Депрессия на фоне Деменции ЗАПРОСТО может имитировать ухудшение по линии интеллекта и памяти!

Таким образом, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Акатинол ПОКА оставить на уровне 10мг-0-0;
•  Паксил вернуть на 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: в течение 7 дней пациентка вернулась в хорошему настроению, по MMSE снова 28-29 баллов!

Такие дела- а могли уже по Акатинолу вплоть до 20-30мг в сутки "убежать".

Как говорится, "мене, текел, фарес"- в схемах, по возможности, движемся неторопливо, все учитываем, все взвешиваем- и потом аккуратно принимаем решение. Так максимальна вероятность получить прогнозируемый и приемлемый результат!