Доминанта Здоровья

Пациентка женщина, 81 год.

Консультирована по приглашению дочери.

ИСТОРИЯ кратко: До осени 2019 года пациентка вела обычную жизнь пенсионерки. Была без особых проблем с памятью, полностью себя обслуживала, деятельна.

Осенью 2019 года перенесла серию Инсультов.

Несколько госпитализаций в Городскую Клиническую Больницу: практически все время в больнице, по факту выписки почти сразу повторный Инсульт- и снова госпитализация.

При этом на фоне лечения в Городской Больнице пациентка каждый раз восстанавливается почти полностью. Сохраняются лишь элементы оглушенности (может безостановочно говорить, не замечая обращенную к ней речь).

Согласно выпискам пациентка каждый раз получала массивную полноценную терапию, которая включала в себя Антикоагулянты, Ноотропы и многое-многое другое.

!!НО!!

НИ ОДИН ПротивоДементный препарат так и не был назначен.

После последней выписки состояние опять стало ухудшаться практически сразу:

•  становилась все более бестолковой, дезориентированной
•  удлинялись промежутки времени когда пациентка была психомоторно возбуждена, куда-то рвалась
•  последнее время стала все более агрессивной- пытается ударить людей которые рядом с ней находятся
•  последние несколько дней УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН
•  пациентка стала резко слабеть, отказываться от еды, мало пить
•  в течение последних 3-4 суток не отмечается стула

В день консультации, утром, пациентке был по поводу психомоторного возбуждения назначен Неулептил (Перициазин) капли.

Результат: пациентка РЕЗКО заторможена, почти весь день спит. По факту пробуждения глазные яблоки заведены вверх, мышцы туловища и конечностей напряжены. К вечеру ситуация стала улучшаться. Так что скорее всего речь идет про Экстрапирамидные нарушения на фоне приема Неулептила.

!!ВНИМАНИЕ!!

По возможности НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ Неулептил в Геронтопсихиатрической Практике!! Грубая, бестолковая в данном возрасте штука,

при чем Экстрапирамидные расстройства от приема Неулептила нам снимать у пациентов с Деменцией нечем!!

!!ПОМНИТЕ!!

Мощные корректоры Экстрапирамидных Расстройств (Бипериден, Циклодол) РАЗРУШИТЕЛЬНЫ для нервных клеток пациента страдающего Деменцией!!

Также во время консультации при высаживании пациентка коллапсирует, Артериальное Давление падает до 70/40мм.рт.ст. Пациентки резко слабеет, через несколько минут теряет сознание. При приведении обратно в горизонтальное положение и поднятие ног выше головы давление и ЧСС стабилизируется- 120/70мм.рт.ст., 90 в минуту

Персонал учреждения уверяет что ничего подобного предыдущие дни не было.

Значит опять говорим спасибо Неулептилу.

О чем этот случай? Скорее всего о ПостИнсультной Деменции. Грозная, опасная, молниеносная штука.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Мои РЕКОМЕНДАЦИИ №!:

•  контроль Артериального Давления, ЧСС, ЧДД три раза в день
•  температуры тела вечером
•  контроль выпитой жидкости
•  контроль стула
•  Неулептил- отменить
•  Акатинол 5мг в сутки с выходом на 10мг в сутки
•  Квентиакс 25мг на ночь (с повышением дозировки на 25мг каждый час если не спит до достижения дозировки 75мг)
•  Депакин Хроно 250мг в сутки (купируем агрессивность)
•  Эсциталопрам (Ципралекс/Элицея)- чуть подулучшить настроение
•  Ноотропы и прочие неврологические полезности рекомендую перевести в инъекционную форму на ближайшие 7-10 дней

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  пациентку через некоторое время забрали домой из пансионата где она находилась
•  сон наладился
•  Депакин родственники давать изначально испугались. Не могу предъявлять им претензий за это- назначен был такой арсеналище что впору было осторожничать
•  на фоне ОТМЕНЫ Неулептила- коллапсировать перестала, напряжение в мышцах и дрожание головы и конечностей дезактуализировались
•  при этом пациентка остается агрессивной, злобной. Частенько бьет рядом находящихся родственников без причин
•  ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЕДЫ

В январе смотрю пациентку повторно, она по прежнему оставляет тягостное впечатление:

•  РЕЗКО озлоблена, как только я обращаюсь к ней- тут же порывается уйти/уползти из комнаты. Отмахивается, что-то показывает жестами. В какой-то момент оказываюсь рядом и пациентка хватает меня за свитер и начинает тащить в входной двери. Что-то подсказывает мне что это намек что мне здесь не рады
•  дочки все в синяках- на руках, лице. Ухаживают за мамой- та их почти безостановочно колошматит параллельно
•  пациентка бестолкова, на вопросы не отвечает. Фон настроения РЕЗКО снижен

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

•  Депакин Хроно 500мг в сутки- с целью нивелировать Агрессию. В принципе если 500мг будет маловато- можно будет "потрогать" и 750мг в сутки, потом- 1000мг в сутки
• Миртазапин (Каликста) 15мг на ночь. Цель: ЖОР! Каликста обычно дает лютый аппетит- а нам нужно чтобы пациентка начала есть. Плюсом препарат улучшает ночной сон- так что пусть себе будет
•  замена методом перекрестной титрации Эсциталопрама на Флувоксамин (Феварин). Потому как Эсциталопрам оказалось явно слабоват. Настроение пациентки оставалось ниже плинтуса

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  на 3-4 сутки приема Миртазапина (Каликста) пациентка снова стала сама есть
•  на фоне Депакина Хроно 500мг в сутки гораздо менее агрессивна. Практически не дерется
•  эффект от Феварина пока не видим- только несколько дней как начали снижать дозировку Ципралекса и наращивать Феварин

О чем данная история:

- пациентка на серии ОНМК была оставлена БЕЗ единого ПротивоДементного препарата! Помогло бы это избежать такого дикого прогресса распада интеллектуально-мнестических функций Головного Мозга? Кто знает.. Теперь остается только гадать.

- далеко не все романтично в нашей специальности как может показаться. Не так уж редко когда мало что получается сделать и пациенту становится все хуже и хуже

- даже когда "дело швах", все равно имеет смысл сохранять родственникам и доктору голову "холодной"- да, у нас минимум, но из него ЖЕЛАТЕЛЬНО выжать МАКСИМУМ!

Да- у нас пациентка с после серии ОНМК, да- многое уже не вернешь, да- мозги уже не будут как были...

НО!:

•  наладили сон
•  дезактуализировали агрессию
•  восстановили режим питания пациентки

Таким образом, с пациенткой родственникам стало проще иметь дело, уход требует много меньше усилий, упростился.

Это что-то на самом деле ОЧЕНЬ важные вещи! Мы стабилизировали пока что состояние. А теперь будем наблюдать за реабилитационным потенциалом. А вдруг?..