Доминанта Здоровья

Последняя консультация Ноября была почти до самого конца вполне заурядной. В центре истории- женщина 87 лет.

1. Краткая ИСТОРИЯ заболевания:

1.1 давно наблюдается по поводу Гипертонической Болезни (по этому поводу уже почти двадцать лет как на группе инвалидности)

1.2 за последние полтора года пациентка несколько раз госпитализировалась в экстренном порядке (подозрение на Холецистит/Панкреатит, гипертонические криз)

1.3 примерно весны/лета 2018-го года дочь пациентки стала отмечать снижение памяти на текущие события, нарушение ориентировки в текущем времени

1.4 также за прошедшие год с лишним пациентка иногда становилась без видимых причин агрессивной, конфликтной

1.5 последнее время у пациентки появилась беспричинная Тревога

2. Непосредственно КОНСУЛЬТАЦИЯ (кратенько):

2.1 спокойна, контактна, беседует охотно.

2.2 В течение беседы несколько тревожна, беспокойна. Такое ощущение что настроение у пациентки в общем целом сниженное. Круг интересов узок

2.3 текущую дату знает лишь приблизительно. Однако верно называет текущий месяц, год. Верно ориентируется в календаре

2.4 тест с часами не выполняет, вычитает с трудом, слово "Земля" наоборот по буквам назвать не может

2.5 текущие события фиксирует плохо, что происходило вчера, позавчера и так далее- дифференцирует плохо.

!!Вообще, примо скажем, очень сохранная женщина в плане головы!

3. Что сказать? Деменция + Тревожное/Смешанное Тревожное и Депрессивное расстройство.

Ничего особенного- обычное для такого возраста и обращающихся ко мне дело.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

4. РЕКОМЕНДАЦИИ:

4.1 Стараюсь подробно рассказать дочке что за состояние, как с ним быть, за чем следить

4.2 по НАЗНАЧЕНИЯМ никаких особенностей:

• Мемантин (Акатинол) 5мг в сутки (с перспективой выхода на 10мг в сутки)- противоДементный препарат
•  Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея) 5мг в сутки (с перспективой выхода на 10мг в сутки)- легкий и очень хорошо переносимый Антидепрессант с выраженным Противотревожным эффектом

Все? Вроде да!

5. Оделся, обулся. И тут вдруг думаю- а гляну-ка данные лабораторных анализов из выписки из Истории болезни по последней госпитализации (07.2019г.)

А там указаны последовательно три Биохимических Анализа Крови:

• 06.07.19г. Креатинин 96 мкмоль/л, Мочевина 5.3 ммоль/л

!! Креатин повышен, Мочевина- норма

•  09.07.19г. Креатинин 112 мкмоль/л, Мочевина 12.00 ммоль/л

!! Креатинин стал еще выше, Мочевина- выше нормы в полтора раза

•  10.07.19г. Креатинин 120 мкмоль/л, Мочевина 13.1 ммоль/л

!! Показатели Креатинина и Мочевины стали ЕЩЕ выше !!

Что нам с этих цифр?

А то что если воспользоваться нехитрой формулой CKD-EPI (один из распространенных способов оценки функционального состояния почек), то:

(с учетом возраста (87 лет) и уровня Креатинина (120 мкмоль/л из последнего анализа), на выходе мы получаем):

• у пациентки СУЩЕСТВЕННО сниженная скорость клубочковой фильтрации
•  у пациентки можно заподозрить Хроническую Болезнь Почек стадии 3Б

Что за стадия 3Б? Это когда нужно СРОЧНО выявлять причину такого высокого Креатинина и лечить как саму причину, так и ее осложнения.

Что будет если плюнуть на рекомендации? Существенный риск развития Почечной Недостаточности с показаниями к Гемодиализу!

В анализе мочи при этом тоже царит определенный "криминал":

•  астрономическое количество Лейкоцитов (500 в мкл)
•  Уробилиноген больше чем в пять раз выше нормы
•  в моче присутствуют Кетоновые тела

6. Каков ПОСЫЛ всей этой истории? Из несколько:

6.1 очевидный и наглядный пример целесообразности базовых обследований Пациента перед консультацией! Включая в частности Биохимический Анализ Крови и Общий Анализ Мочи

6.2 !!!ВАЖНО!!! Нарушение функции почек приводит к тому, что последовательно:

• - в крови определенных веществ становится много (выше нормы)
•  !!эти определенные вещества в больших количествах становятся токсичными для органов и тканей, в том числе и для ГОЛОВНОГО МОЗГА!!

В ИТОГЕ мы у пациента можем видеть токсическую энцефалопатию- то есть отравление Головного Мозга теми веществами, которые должны в норме удалятся почками!

Ежели мы закроем глаза на ту же Почечную Недостаточность, проглядим ее- на выходе мы будем думать что пациент ухудшился по причине прогресса Деменции.

А РЕАЛЬНАЯ причина в это же время будет находится в области поясницы- ПОЧКИ!

Соответственно и состояние такого пациента будет сложно улучшить без нормализации функции "барахлящего" органа!

Не говоря уже про потенциально угрожающие жизни состояния- это если на дисфункцию почек в данном случае просто "забить".

6.3 у данной конкретной пациентки что с почками и как повлияло это на психиатрическую часть? Пока не могу сказать- будем разбираться:

•  начнем таки лечить Деменцию (ранее противоДементных средств в схеме не было)
•  дообследуемся и поглядим что с почками и вообще мочевыделительной системой происходит сейчас (может уже и в норме все)

Так-то! Сохраняем бдительность! НЕ пренебрегаем данными лабораторных анализов!