Доминанта Здоровья

Не секрет, что медицинские препараты могут при одновременном употреблении:

•  усиливать/снижать эффект друг друга;
•  повышать/понижать концентрацию в крови одного из препаратов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

К сожалению, в настоящий момент нет приложения, в которое можно "вбить" всю свою (или пациента) текущую схему лечения и посмотреть лекарственные взаимодействия. Такие отдельные порталы есть (medscape, drugs.com, drugbank и так далее), но все со своими минусами:

•  или показываемый список взаимодействий уж очень куцый;
•  или можно проверять взаимодействия только по двум препаратам.

Результатом текущего положения вещей становятся неожиданные проблемы, с которыми мы сталкиваемся у пациентов. Этих проблем можно было бы легко избежать- но не с текущим уровнем технического оснащения доктора.

Про написанное выше будет сегодняшняя история.

Итак, пациентка, 82 года.

Уже продолжительное время наблюдается нами по поводу Деменции.

По линии Деменции- ничего интересного: Акатинол 10мг в сутки уже более трех лет под контролем MMSE. Баллы всю дорогу крутятся вокруг 21-22 баллов. Следовательно- Акатинол в текущей дозировке со своей функцией справляется, дозу наращивать никакого смысла нет.

Но вот около трех месяцев назад родственники обратились с просьбой посмотреть пациентку в связи с симптомами Депрессии и Тревоги:

•  стала беспокойной, суетливой;
•  фон настроение уже больше двух месяцев как снизился;
•  частенько без особых поводов плаксива.

!! Сон в порядке!!

По анализам (ОАК, БХ крови, ТТГ+ Т4 свободный) все в приемлемых пределах и без отрицательной динамики по сравнению с аналогичными анализами на осень 2020 года.

Стало быть, имеем дело со Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством.

РЕКОМЕНДОВАНО №1: Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ №1: выход на дозировку Паксила решил проблемы Тревоги и Депрессии процентов на 60.

РЕКОМЕНДОВАНО №2: Паксил постепенно повышаем до 20мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  Депрессивная симптоматика и плаксивость дезактуализировались;
•  Тревога дезактуализировалась.

НО!! Через 5-6 дней после выхода на дозировку Паксила 20мг-0-0 произошли три вещи:

•  пациентка стала большую часть дня сонлива, ослаблена (ночной сон при этом увеличился по продолжительности;
•  Артериальное Давление стало стабильно пониженным (при обычных 130-150мм.рт.ст верхняя граница- стало 100-110мм.рт.ст.);
•  пульс уредился с обычных 78-85 в минуту до 60-65 ва минуту.

Контроль ЭКГ был сделан- без особенностей.

Запросили ВСЮ схему (то есть, принимаемые помимо психотропов препараты) лечения пациентки и засели за Лекарственные Взаимодействия. И довольно быстро появилась гипотеза:

а. бабушка принимает регулярно Метопролол;

б. Метопролол снижает Артериальное Давление и урежает пульс;

в. Паксил (Пароксетин) ПОВЫШАЕТ содержание Метопролола в крови. Каким образом? Все просто: Пароксетин снижает активность печени по переработке Метопролола.

Следовательно, ГИПОТЕЗА: на фоне повышения дозировок Паксила, Метопролол тоже стал повышать в концентрации и стал избыточным. А избыточное действие Метопролола (как и прочих бета-блокаторов) почти всегда одно и то же: Давление слишком низкое, пульс слишком редкий.

Следовательно, РЕКОМЕНДАЦИЯ №3: консультация с Терапевтом по поводу целесообразности СНИЖЕНИЯ дозировок Метопролола в условиях новых реалий.

РЕЗУЛЬТАТ №3: Терапевт снизил дозировку Метопролола наполовину- и в течение суток:

•  ЧСС бабушки нормализовался;
•  Давление нормализовалось;
•  дневная сонливость дезактуализировалась.

А Тревога и Депрессия? О них уже забыли- Паксил-то в схеме остался.

Такая вот история про Лекарственные Взаимодействия.