Деменция+ Паркинсон+ Психоз. Особенности лечения.
Сразу скажем, что мы КРАЙНЕ отрицательно относимся к докторам, которые мыслят, что они великие спецы в любой специальности.
Такие люди, независимо от своих сертификатов, считают, что другие медицинские специальности- это легко, просто и вообще без проблем. Опираясь на такой ход мыслей, они без проблем делают назначения по любой патологии.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Однако, на выходе пациент такого "спеца" по факту лечится просто у профана. Со всеми вытекающими а-ля назначения некомпетентны, неполноценны, несвоевременны. Плата пациента за следования советам профана- нередко безвозвратная утрата части здоровья, социального функционирования. Иногда плата- жизнь.
Сами "спецы" характеризуются следующими особенностями:
- не уважают профессионализм;
- не уважают саму медицину;
- плевать хотели на ценность здоровья и жизни пациента.
К чему мы так долго: в данном посте мы поделимся опытом работы с Психозом на фоне эдакого комбо у одного пациента: Деменция+ Болезнь Паркинсона.
!!ВАЖНО!! При этом заметим, что сам Паркинсон мы не знаем от слова совсем и НИКОГДА не лезем к пациентам и их родственникам с советами как этот Паркинсон лучше лечить. Ни с коему случае! Это- к невропатологу. А, оптимально, к невропатологу, который специализируется на Болезни Паркинсона.
Итак, у нас пациент с Деменцией и Болезнью Паркинсона. Жил себе и жил, вроде был компенсирован, а тут- БАЦ!- Психоз. У пациента при этом:
- развалился ночной сон (это обязательно);
- резко спутался, стал дезориентированным;
- появились галлюцинации (зрительные) и/или актуализировался Бред;
- стал агрессивным, импульсивным, куда-то рвется.
!!ВАЖНОЕ наблюдение!! В нашей практике КРАЙНЕ редки миксты Деменция+ Паркинсон. А психозы при Паркинсоне с Деменцией- это вообще почти нонсенс. Буквально 35-40 случаев за всю нашу практику. Возможно, это связано с неким
дефицитом Дофамина с головном мозге при Паркинсоне- что противоположно состояниям при Психозах (когда Дофамин в Синаптической Щели зашкаливает).
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Так вот, Психозы на фоне Паркинсона характеризуются одной общей, но важной деталью: пациенты ОЧЕНЬ плохо идут на современных Антипсихотиках!
Таким образом, порядок отдельных РЕКОМЕНДАЦИЙ по выводу из Психоза пациентов с Деменцией и Паркинсоном будет отличаться. Укажем, как:
1. налаживание ночного СНА (краеугольный камень выхода из Психоза на фоне Деменции:
БЕЗ Паркинсона: стартуем с Квентиакса/Кетилепта. Если не поможет: Тизерцин или Азалептин.
С Паркинсоном: стартуем с Хлорпротиксена. Если не поможет: Тизерцин или Азалептин;
2. Галлюцинации и Бред:
БЕЗ Паркинсона: Оланзапин. Если не поможет: Галоперидол капли 0.2%.
С Паркинсоном: Галоперидол капли 0.2%.
Остальные группы психотропов по работе с Деменцией и психозами на фоне Деменции, по нашему опыту, работают одинаково- есть ли у такого пациента еще и Паркинсон или его нет:
- Антидепрессанты
- корректоры поведения
- непосредственно ПротивоДементные препараты (Мемантин, Донепезил, Галантамин)
Вот и все, вроде бы нехитрые, особенности ведения Психозов у пациентов одновременно с Деменцией и Паркинсоном. Однако нам, чтобы вывести эти закономерности, понадобились годы наблюдений, провалов и кучу случаев, которые шли на наших тогдашних назначениях из рук вон плохо.
Еще стоит отметить, что иногда облегчить затянувшийся Психоз у пациента с Паркинсоном удается за счет снижения дозировок Противопаркинсонических средств. Обратная сторона медали- естественное усиление Тремора. Прежде чем пациент или его родственники последуют таковым нашим рекомендациям, мы ОБЯЗАТЕЛЬНО просим посоветоваться с лечащим Паркинсон у данного пациента Неврологом или Паркинсологом.
Если вкратце, то все.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)