Доминанта Здоровья

Случай простенький. Но сами обстоятельства- не очень приятные.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Почти год назад ко мне впервые обратились по поводу бабушки 80+. Тогда все оказалось прозрачно: Психоз на фоне Деменции:

• уже больше двух лет за пациенткой отмечали постепенное прогрессирующее снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
• уже большее двух недель бабушка толком нормально ночью не спала- крутилась, вертелась, а потом и вовсе стала ночью вести дневную деятельность;
• последние 3-4 дня у пациентки пошли Галлюцинации: стала видеть детей под стульями, столом, возле кровати. Пациентка не пугалась этого, но в целом отнеслась негативно: дескать, кто пустил и почему до сих пор не выпроводил;
• также последние 3-4 дня сварлива, негативистична, агрессивна.

Тогда, года назад, все разрулилось запросто:

• Мемантин 10мг в сутки;
• Вальпроевая кислота 250мг в сутки убрала махом агрессию;
• Кветиапин 75мг наладил сон. А как сон наладился- сразу и Галлюцинации исчезли.

2. И вот сейчас родственники по поводу все той же бабушки- дескать, она сначала затряслась (выраженный тремор рук и головы), а буквально через неделю после старта тряски перестала ходить.

Для понимания масштабов бедствия:

• как бы в туалет тоже надо дойти. А в туалете много чего нужного и полезного делается;
• факт: лежачие пациенты обычно долго не живут.

Сразу уточняю схему лечения. Выясняется:

• Акатинол до сих пор 10мг в сутки. Что обоснованно: как и год назад, у пациентки в районе 22-23 баллов по MMSE;
• Кветиапин 50мг на ночь. Что вроде как тоже обосновано: пробовали неоднократно снижать- опять разваливается сон.

Ежу понятно- именно такой длительный прием Кветиапина привел к Поздней Дискинезии (тряска и отказ ходить- это именно оно).

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Следует всячески избегать Центральных Холиноблокаторов при Деменции- Биперидена и Тригексифенидила!! Так как они при Деменции приводят к молниеносному и необратимому уничтожению мозгов!!

3. Нам очевидно: чтобы облегчить ситуации по Дискинезии, нам необходимо убрать из схемы Кветиапин.

Так как он для сна, значит, нам его следует менять на другой Гипнотик:

3.1 Пробуем заменить на Антидепрессант со снотворным эффектом:

• Тразодон до 250мг без эффекта. Без Кветиапина сна все равно нет;
• Миртазапин даже 15мг в сутки опустил Артериальное Давление до 90/60 мм.рт.ст. Это при отсутствии Гипотензивных препаратов в схеме пациентки. Не вариант, в общем. Убираем.

3.2 Далее очевидным выглядит шаг по замене Кветиапина на снотворный Антипсихотик, из числа КРАЙНЕ редко дающих Дискинезии. Их по сути два- Клозапин и Левомепромазин. Выбираем последний:

• Левомепромазин 25мг на ночь полностью заменяет 50мг Кветиапина.

При этом в течение двух недель примерно 50% Дискинезий уходит:

• тремор рук и головы существенно уменьшен;
• пациентка не очен уверенно, но снова начинает курсировать по маршруту комната-кухня и комната- туалет.

Неплохо, но хочется большего:

3.3 Добавляем корректор Дискинезий Толперизон (Мидокалм):

• на дозировке Толперизон 150мг-150мг-150мг Дискинезия уходит почти полностью. Остается лишь небольшой тремор рук и головы- и то, непостоянно.

Это неплохой результат.

Основные ВЫВОДЫ:

• избегаем таки длительного назначения Седативных Антипсихотиков при Деменции (кроме Клозапина и Тригексифенидила). Длительно- значит, более 1-2 месяцев;
• в случае наступления Поздней Дискинезии на Антипсихотике- стараемся ОТМЕНИТЬ его;
• при Дискинезиях при Деменции не забываем про Корректоры Дискинезий второго порядка- о Миорелаксантах Центрального действия. В первую очередь- это Толперизон.