Доминанта Здоровья

Деменция+ Психоз+ Эпилепсия под вопросом.

| Геронтопсихиатрия

Это случай случился буквально недавно, но в чем-то он из ряда вон.

Чем именно? А у бабульки под вопросом ни много ни мало Эпилепсия стояла!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка женщина около 80-ти лет.

Уже несколько лет как родственники отмечали у нее потерю памяти вначале на текущие, а потом и на все более отдаленные во времени события.

Ну теряет и теряет! Как часто мы слышим отовсюду- "Возраст! Что вы хотите?"

Однако примерно за месяц до нашего знакомства состояние пациентки РЕЗКО ухудшилось:

  •  развалился НОЧНОЙ СОН
  •  пациентка РЕЗКО как бы поглупела, стала бестолковой
  •  начала нарастать дезориентированность: плохо понимает где находится, какое время года, день или ночь
  •  начала порываться куда-то идти
  •  стала конфликтной, злобной, могла попытаться подраться с окружающими

Что это?

Скорее всего Психоз на фоне Деменции. Тут все понятно.

А вот что для нас в новье- у пациентки внезапно начались такие фокусы, как внезапно вскрикнуть и в следующее мгновение повалиться на пол (если сидела на стуле) или просто резко обмякнуть (если лежала в кровати).

При этом:

  •  после вскрика минут 10-15 на раздражители вообще не реагирует, обращенную речь не слышит
  •  после своего "отсутствия" приходит в себя, однако несколько часов сильно ослаблена
  •  Артериальное Давление и ЧСС в пределах допустимого

А это что?

Хороший вопрос!

Вариантов по сути несколько:

  •  Пароксизмальная (упрощенно- Эпилепсия) активность с бессудорожными Приступами (для исключения нужно делать ЭЭГ, желательно с нагрузкой)
  •  Плавающий Тромб (как перекроет собой сосуд в Мозге- бабулька и падает, отлипнет от устья- в себя приходит)(для исключения нужно делать КТ с контрастом)
  •  Аневризма сосуда кровоснабжающих Головной Мозг (тот может и МРТ с ангиорежимом для диагностики хватить)
  •  опухоль в Головном Мозге (для исключения МРТ головы)
  •  просто скачки Артериального Давления (практически исключено- во время "отключки" и после Давление родственниками измеряется- без криминала)

В общем вариантов хватает.

НО!!

Реалии таковы, что толком обследовать пациентку малореально.

Поэтому начинаем работать гипотетически:

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  (Деменция) Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  •  (Сон и выход из Психоза) Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь
  •  (от агрессивности) Депакин Хроно 125мг-0-125мг
  •  курс Ноотропов/Нейрометаболиков (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин)+ Витамины группы В

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  сон восстановился на Квентиаксе 75мг
  •  после 2-3 дней "отсыпа" восстановились как до Психоза ориентированность, упорядоченность
  •  нормализовалось настроение
  •  дезактуализировалась агрессия (спасибо сну и Депакину)
  •  ИСЧЕЗЛИ эпизоды с вскриками и падениями. Уже примерно МЕСЯЦ этих эпизодов нет

Данный случай- это пример как можно проводить Дифференциальную Диагностику в условиях отсутствия нужной для стандартной Диагностики инфраструктуры (аппаратов МРТ, КТ, оборудования для ЭЭГ с нагрузкой)!

У нас всего этого под рукой не было. В результате мы пошли чуть более тернистым путем: предполагать патологию, назначать лечение и если ответ на это лечение есть- значит наша мысля была правильной!

В данном случае нам проще всего было "убить двух зайцев":

- предположить что у бабушки сформировалась Эпилепсия и назначить Антиконвульсант

- этим же Антиконвульсантом поработать с Агрессией пациентки

И мы назначили Вальпроевую Кислоту (Депакин Хроно)- и Антиконвульсант и Агрессию на ура убирает.

И БИНГО- оба зайцы наши! Ни странных приступов, ни агрессии!

Понятно что такой алгоритм не идеален. Понятно что это не заменяет необходимость дообследоваться как будет возможность.

Но работали с тем, что есть- и состояние пациентки существенно улучшили.

Это очень приятно!

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию