Доминанта Здоровья

За всю нашу практику мы считанное количество раз сталкивались с такой ситуацией: на фоне Деменции развивается Психоз, а сон при этом нормальный.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вроде банально звучит, но на самом деле ситуация из ряда вон! Почему? Да потому, что Психозу на фоне Деменции почти всегда предшествует нарушение ночного сна. И не особо важно по какому типу:

•  пациент долго не может заснуть;
•  или очень рано пробуждается;
•  или продолжительность сна вроде и нормальная, но при этом по 8-10 и более коротких пробуждений.

Иными словами, если Вы присматриваете за пациентом с Деменцией и у него "повалился" ночной сон- СРОЧНО его нормализуйте. Иначе- велика вероятность в течение недели-двух развития Психоза.

Тут нужно отметить, что Психоз на фоне Деменции вообще ни разу не напоминает Психоз лиц среднего возраста с Бредовыми или Галлюцинаторно-Бредовыми расстройствами. Отличия:

•  почти никогда пациент с Деменцией не бегает и не вопит;
•  галлюцинации ВСЕГДА зрительные. Пациент видит котов, каких-то людей в комнате, траву на полу и прочее. К галлюцинациям пациент с Деменцией почти всегда относится нейтрально;
•  !!ВАЖНО!! Галлюцинации не являются частью Бреда: кот просто бродит, люди просто сидят, траву на паркете просто не убрали.

!!НО!! Чаще всего Психоз при Деменции- это РЕЗКОЕ замедление мыслительных процессов. Пациент быстро становится бестолковым, заторможенным, дезориентированным. Запросто может перестать узнавать своих родственников. Может вяло собираться на работу (на которой трудился лет 30-40 назад), просто куда-то идти. Все медленно, тягуче, неторопливо. Но и неостановимо.

Выход из Психоза с Деменцией прост до безобразия: просто наладить ночной сон. И все.

Но, как написано выше, что делать, если сон нормальный, а Психоз налицо? Накидаем краткий алгоритм, где начнем с самых приоритетных пунктов:

1. исключаем чрезмерную загруженность Психотропными препаратами:

•  анализируем схему лечения, смотрим- не было ли повышения дозировок текущих препаратов или назначения новых;

2. исключаем ОНМК (инсульт, инфаркт и прочее):

•  анализ данных по Артериальному Давлению и пульсу за последние несколько недель (каждый раз говорим родственникам следить дважды в день за этими показателями);
•  оценка внешних неврологических данных по ОНМК (симметрия лица, тонус мышц конечностей, объем движений и так далее).

Если ОНМК есть- понятно дело, срочное неврологическое пособие;

3. исключаем Инфекцию (Коронавирус, пневмония, нефриты и так далее):

•  контроль температуры тела;
•  контроль ЧДД;
•  количество и характер мочи;
•  стандартные анализы: ОАК, БХ крови, ОАМ (если есть возможность их сдать);
•  точные анализы на инфекцию, что подозревается.

Тут тоже понятно: если инфекция выявлена- лечим ее соответствующими препаратами (Антибиотики, Бактериостатики, Противовирусные и так далее).

Итак, пункты выше ничего не дали: схему не меняли, ОНМК нет, инфекция не выявлена. Что теперь? Есть еще пара ходов:

4. предполагаем, что текущая схема лечения стала избыточной.

Такое может случиться. Действия тоже очевидны: пробуем снизить дозировки Психотропов, особенно седативных (снотворных);

Опять ничего? Тогда:

5. предполагаем, что хоть сон и нормальный продолжительности, качество этого сна все же низкое (например, неглубокий).

На этом этапе мы увеличиваем дозировку седативных Антипсихотиков;

6. Когда все пять пунктов выше ничего не дали, остается предположить Серотониновую Недостаточность, которая в крайних вариантах тоже может давать картину резкой заторможенности. При этом без очевидной Депрессивной симптоматики.

И тогда мы назначаем Антидепрессант. Обычно- Пароксетин (Паксил, Рексетин).

!!ВАЖНО!! Пока мы "возимся" с пунктами выше, НЕ забываем работать с симптоматикой Психоза на фоне Деменции:

•  при галлюцинациях: КАПЛИ Галоперидола 0.2%;
•  при агрессии: Вальпроевая кислота per os.