Доминанта Здоровья

Тревожное Расстройство с ЧАСТИЧНОЙ Резистентностью- это совершенно нередкий случай. 

Если мы говорим про пациента среднего возраста, не беда, если 2-3 препарата у пациента работают плохо: есть куча самых разных ПротивоТревожных Антидепрессантов, есть множество эффективных и безопасных (пусть и нелечебных) Анксиолитиков, есть ПротивоТревожные Антипсихотики и так далее.

Другими словами, у нас вагон и телега способов унять Тревогу. От ОЧЕНЬ безопасных до вполне себе чреватых.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Ситуация в корне меняется, когда у нас пациент 70+ с Тревогой и Деменцией:

а. некоторые Антидепрессанты у этой возрастной категории уже даже пробовать нельзя официально (Кломипрамин);

б. ОЧЕНЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ Бензодиазепиновые Анксиолитики. Почему? Да потому, что:

•  Бензодиазепины на фоне Деменции в десятки раз повышают риск Острых Нарушений Мозгового Кровообращения (речь про Инсульты, по-русски говоря). И это не для дискуссии: это уже проверено статистикой и доказано- недавно была наша публикация со ссылкой на работу;
•  Бензодиазепины также запросто на следующий день после приема очень сильно спутывают и дезориентируют (вплоть до оглушения) пациента возраста 70+;

в. также осторожность стоит проявлять с ПротивоТревожными Антипсихотиками: почти все они запросто вызывают Ранние и Поздние Дискинезии. А у возрастной группы 70+ это почти всегда отказ от хождения и стояния на ногах. Читай, катастрофа для ухаживающих за пациентов людей.

Очевидно, что списочек, чего можно бы при Тревоге существенно подсократился. Это редко когда беспокоит: даже частично Резистентная Тревога редкость в Геронтологии. Но что бывает, то бывает. Про это сегодняшний случай.

Пациент, около 80-ти лет.

Уже больше двух лет наблюдается по поводу Деменции. А сама Деменция диагностирована через несколько месяцев после перенесенного Инсульта.

И практически в то же время пациент выявляет Тревожную симптоматику:

•  беспричинные ощущения нехватки воздуха и дискомфортов за грудиной (обследованиями и профильными специалистами исключены проблемами с органами и тканями Грудной Клетки) на ежедневной основе. Длятся от нескольких часов до целого дня;
•  3-4 раза в неделю, опять же без видимых причин, Тревога нарастает резко и быстро, носит характер Панических Атак: пациент истерит, носится по квартире, требует как-то ему помочь, часто дышит.

Участковый доктор особо заморачиваться не стал: прописал пациенту Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) и в таблетках, и в уколах. Мол как тревожится, дайте ему 1мг под язык или кольните. Тревога и отступит.

И действительно: после Феназепама Тревога отступала. До следующего дня. А бонусом: пациент почти постоянно был в состоянии дезориентации, неадеквата и вообще оглушения.

Обратились уже к нам родственники, мы пошли по списку:

1. ПротивоТревожные Антидепрессанты:

•  Эсциталопрам до 20мг не сработал;
•  Тразодон до 250мг не сработал.

2. Симптоматические средства:

•  Алимемазин до 10мг не сработал;
•  Габапентин до 1200мг не сработал;

Ага, дальше какие варианты:

•  из лечебного: ПротивоТревожные Антидепрессанты Пароксетин и мутный Дулоксетин;
•  из симптоматического: Флупентиксол. А его ой как неохота- быстро "высаживает" ноги.

3. А что делать? Приступаем:

•  Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;
•  пока накопится Пароксетин кратким курсом Флупентиксол 1мг при Тревоге.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  Флупентиксол полностью купировал приступы Тревоги в первые две недели приема Пароксетина;
•  далее Пароксетин накопился и Флупентиксол убрали. Тревога не вернулась.

Вот такой вот случай. Обращу внимание, что подбор был НА ПОРЯДОК безопаснее применения Феназепама, который на фоне Деменции запросто мог дать очередной Инсульт.

Мелочи, определяющие безопасность подбора терапии конкретному пациенту.