Доминанта Здоровья

Сейчас пошла тенденция на какие-то вопиющие случаи. Некоторую часть их мы постараемся описать в ближайших публикациях. Каждый в отдельности- глаза на лоб и скачок Артериального Давления у меня лично!

Итак, дочка обращается по поводу своей мамы. Уже второй раз. Первый- аж весной прошлого года.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Пациентке далеко за 80-т. Весной прошлого года ситуация была следующей:

• уже давно (несколько лет) отмечалось постепенно нарастающее снижение памяти как на текущие, так и все более отдаленные во времени события;
• последние несколько недель у бабушки развалился ночной сон;
• эти же последние недели пациентка как-то "расклеилась": упало настроение, стала плаксива. Также резко усилились дезориентация и нарушения памяти.

 

Тогда все решили в мгновение ока:

• по поводу Деменции Акатинол с выходом на 10мг в сутки;
• сон восстановился на Кветиапине (Квентиакс) 50мг на ночь;
• настроение и все прочее выровнялось на Пароксетине (Рексетин) 20мг в сутки.

 

Все, как обычно, подробно рассказал про сроки поддерживающей терапии:

• Квентиакс- до 1.5-2 месяцев с последующей постепенной отменой;
• Рексетин- до 6 месяцев с последующей постепенной отменой;
• Акатинол- ПОЖИЗНЕННО с наращиванием при падении баллов по MMSE.

 

Около месяца назад дочь инициирует повторную консультацию. Причина: пациентка последние месяцы стала сильно сдавать. В настоящее время постепенно разучивается употреблять слова (то есть, сказать что-то хочет, а слова выдает совершенно друг с другом не связанные).

 

На консультации так и есть. Грубо говоря, пациентка ОЧЕНЬ серьезно поглупела. Слишком быстро для обычного течения Деменции.

Думаю, неужели таки отмена Пароксетина дала такое резкое ухудшение?

 

Говорю, наверное будем усиливать ПротивоДементную терапию. MMSE контролируете (весной было на уровне 22-23 балла)?

Дочка: нет.

Я: Тогда варианта два: или Акатинол наращивать до 20мг в сутки, или добавлять ПротивоДементный препарат с другим механизмом действия- Донепезил.

Дочка: а у нас и Акатинола в схеме нет.

Я: ???

Дочка: А мне доктор из поликлиники сказал что Акатинол курсом назначается! Кстати, как раз после отмены Акатинола пациентка и стала резко ухудшаться.

 

Вот что тут скажешь? По крайней мере, ничего, что дозволительно слушать детским ушам.

При этом смотрим бабулю по MMSE- а там уже на уровне 10-12 баллов!

 

1. Итого, говорю: шустро возвращайте Акатинол 10мг обратно в схему и наблюдаем.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1: через две недели после возвращения на Акатинол 10мг в сутки:

• речь пациентки почти полностью восстановилась;
• ориентировка в окружающей обстановке существенно улучшилась;
• баллы по MMSE поднялись до 16-17 баллов.

 

При этом дочь пациентки отмечает, что пациентка стала очень быстро уставать в течение дня: все время норовит подремать, мизер активности, с трудом держит беседу.

Делаем вывод: Астения. Она же может давать имитацию более плохо состояния по Деменции, чем есть на самом деле.

 

2. СЛЕДОВАТЕЛЬНО: Пароксетин (Рексетин) возвращаем до 20мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2 через десять дней после захода на Рексетин 20мг в сутки:

• активность в течение дня восстановлена;
• беседы средней продолжительности держит.

 

!!ВАЖНО!! Баллы по MMSE стали 19-20. Что все равно меньше, чем было летом ДО отмены Акатинола (тогда, напомню, 22-23).

Делаем вывод, что фокусы с отменой Акатинола обошлись в 2-4 балла по MMSE. Или Акатинол перестал "держать" Деменцию.

 

3. На всякий случай добавляем Донепезил (Дементис) 5мг на ночь.

Спустя две недели по MMSE баллы неизменны: 19-20.

 

Итого схема:

• Акатинол- 10мг в сутки ПОЖИЗНЕННО с потенциальным увеличением со временем;
• Донепезил- 5мг в сутки ПОЖИЗНЕННО с потенциальным увеличением со временем ИЛИ заменой на Галантамин;
• Пароксетин (Рексетин) 20мг в сутки 6 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

 

!!ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ!!:

• НЕ отменяйте ПротивоДементные препараты какие бы бараны что ни говорили. Таким губешками поплямкать- что пальчиками пощелкать- никаких проблем и ответственности никакой. Разгребают потом результаты родственники;
• есть ФЕНОМЕН: даже короткая ОТМЕНА ПротивоДементных средств может дать резкое обрушение состояние пациента. Как-будто он всю дорогу ничего не принимал и болезнь прогрессировала.

Например: пациент принимал ДВА года ПротивоДементный препарат а потом ОТМЕНИЛ: в течение нескольких недель состояние ухудшилось до такой степени, словно он ДВА года ничего не принимал и болезнь спокойно себе прогрессировала.

То есть, не всегда так бывает- убрали ПротивоДементный препарат и ровно с этой точки Деменция себе дальше пошагала. Странно но факт. Это стоит учитывать.

 

Такие дела.