Доминанта Здоровья

Почти всегда родственникам пациентов с Деменцией повторяем одну и ту же мантру: ПРЕДЕЛЬНО скупердяйничайте с дозировками ПротивоДементных препаратов! МАКСИМАЛЬНОЕ жлобство в плане наращивания дозировок!

Наглядный пример игнорирования мантры выше в примере ниже.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Наблюдается у меня пациентка с Деменцией на протяжении последних почти ЧЕТЫРЕХ лет.

Женщине на момент первого обращения ко мне было 73 года.

1. При этом  еще 3-4 года назад родственники стали замечать у пациентки снижение памяти в начале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. По этому поводу обратились к Психиатру, была без особых проблем установлена Деменция.

Тест с Часами пациентка проваливала сразу. А вот по MMSE набирала вполне себе достойные 26-27 баллов.

И СРАЗУ ей было назначено (еще первым Психиатром):

•  Мемантин (Акатинол) с выходом на 20мг в сутки;
•  Донепезил (Алзепил) с выходом на 10мг в сутки.

 

Что сказать: по обоим препаратам в России сразу "закатали" МАКСИМАЛЬНЫЕ дозы.

 

2. В течение полутора лет состояние пациентки оставалось стабильным, однако дальше забывчивость стала нарастать. Также пациентка стала терять ориентировку в городе. Обратились к своему Психиатру повторно. Там "освежили" MMSE: уже не более 24 баллов.

То есть, очевидно, у пациентки Акатинол 20мг в сутки+ Донепезил 10мг в сутки Деменцию уже не сдерживали.

Что, в общем-то, соответствует обычному ходу вещей: дозировки ПротивоДементных препаратов хватает на 1-2 года почти в любом возрасте. Далее дозировку приходится наращивать.

Однако в нашей истории наращивать уже особо некуда по Мемантину и Донепезилу: доктор изначально "закатал" максимальные.

Фантазия доктора была исчерпана. Что делать дальше- товарищ не знал.

 

3. Родственники вышли на меня. И ситуация была очевидна:

•  Акатинол 20мг в сутки в схеме ОСТАВЛЯЕМ;
•  Алзепил 10мг в схеме НА ВРЕМЯ оставляем;
•  Галантамин с постепенным выходом на 8мг в сутки.

 

Мы ведь знаем, что Галантамин:

•  из той же оперы, что и Донепезил (ПротивоДементный препарат из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы);
•  гораздо мощнее Донепезила.

 

Почему на время оставили Донепезил? А вдруг Галантамин вообще не подошел бы! Он ведь далеко не всегда хорошо переносится пациентом. Получили бы большой риск обрушения картины по Деменции.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  заход на Галантамин 8мг в сутки получился хорошим;
•  следом постепенно убрали Донепезил (-2.5мг каждые 2-3 дня).

 

Состояние пациентки стабилизировалось почти на два года: MMSE почти всю дорогу был на уровне 24-25 баллов.

 

4. Но вот буквально несколько недель назад родственники опять за консультацией: MMSE снизился до 22 баллов.

Мы все по фэн-шую: выждали больше недели, исключили всякие ПТИ, бессонницу, Серотониновую Недостаточность и прочие вещи, которые могут имитировать ухудшение по линии Деменции. Таки да: Деменция спрогрессировала, по MMSE теперь стабильно не более 22 баллов.

 

Что ж, нам очевидно: теперь Акатинол 20мг в сутки+ Галантамин (Ауробиндо) 8мг в сутки не держат. Опять же, учитывая, что Акатинол в России 20мг максимум, мы будем увеличивать Галантамин. Итого на данном этапе:

•  Акатинол 20мг в сутки;
•  Галантамин 16мг в сутки.

 

И вот наступает ВАЖНЫЙ момент: через 1-2 года, как мы понимаем, схема Акатинол 20мг в сутки+ Галантамин 16мг в сутки с великой долей вероятности перестанет работать. И тогда, само собой, мы Акатинол оставим БЕЗ изменений, а Галантамин поднимем до 24мг в сутки.

!!НО!! ВАЖНО!!! Галантамин 24мг в сутки- это:

•  максимальная суточная дозировка;
•  нередко подъем Галантамина с 16мг в сутки до 24мг в сутки НИЧЕГО не дает.

 

Так или иначе, но 24мг Галантамина в сутки это еще 1-2 года сдерживания Деменции у данной пациентки. После этого мы в текущих условиях не сможем помочь ей ничем. (Леканемаб за ДВЕ с ПОЛОВИНОЙ ТЫЩИ ДОЛЛАРОВ в сутки не предлагать).

 

А теперь вернемся в пункт 1.:

•  СРАЗУ доктор назначил Акатинол 20мг+ Алзепил 10мг в сутки
•  СРАЗУ назначены ДВА ПротивоДементных препарата;
•  СРАЗУ назначены ДВА ПротивоДементных препарата в МАКСИМАЛЬНЫХ дозах.

 

При этом мы знаем, что: на старте лечения Деменции СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПротивоДементных препаратов также ЭФФЕКТИВНЫ как и максимальные.

То есть, без разницы сколько назначать на старте терапии Деменции того же Мемантина- 10мг или 20мг- все равно этого хватит на 1-2 года и далее Мемантина текущей дозы будет недостаточно.

!!НО!! Тот кто был на 10мг Мемантина, поднимет его до 20мг и Деменцией будет остановлена еще на 1-2 года. Кто был сразу на максимуме- томе придется добавлять другие эффективные ПротивоДементные препараты (Донепезил или Галантамин).

 

То же самое и с Донепезилом: можно было спокойно быть на 5мг 1-2 года, а потом перейти на 10мг в сутки и выиграть у Деменции еще 1-2 года.

 

Можно было сначала назначить Мемантин 10мг в сутки, через 1-2 года подключить Донепезил 5мг в сутки, еще через два года Мемантин сделать 20мг в сутки, а еще через 1-2 года выйти на Мемантин 20мг в сутки+ Донепезил 10мг в сутки. И только еще через 1-2 года начать задумывать о замене Донепезила на Галантамин.

 

!!ВАЖНО!! ЗАДАЧКА!! А теперь посчитайте, сколько лет более-менее здоровым мозгов украл у пациентки первый Психиатр, который СРАЗУ назначил Акатинол и Алзепил в МАКСИМАЛЬНЫХ дозах? При том что все равно этого хватило на полтора года!

 

В общем, будьте осторожны и бдительны с дозами ПротивоДементных препаратов! Тут с умом надо и обоснованно.

 

P.S.: если же где на конференции вы слышите от псевдонаучной шушеры треп о необходимости максимальных доз ПротивоДементных препаратов сразу, понимайте:

•  псевдонаучная шушера- это всего лишь проплаченные шестерки фармфирм. Их цель- поднять продажи препарата. Это выгодно шестерке (гонорар+ заказухи в будущем) и фармфирме;
•  наша цель: максимально долго и качественно сохранять здоровье пациента. И его мозги, в частности.

 

Почувствуйте разницу!