Доминанта Здоровья

Деменция. Странные ухудшения. Случай.

| Геронтопсихиатрия

Очень странный случай.

Как его получилось "разрулить"? Кто бы знал! Одни только предположения!

Да и не "разрулили" полностью пока- только за продолжительное время добились стойкого и значительного улучшения.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Итак, пациент 74 года.

Странноватый дядька в плане состояния: то адекватен, собран, упорядочен, то внезапно, в СЧИТАННЫЕ МИНУТЫ, спутывается, становится резко бестолковым. При этом:

  •  наступают затяжные периоды спутанности, бестолковости, суетливости, конфликтности;
  •  может совершенно не понимать простых вещей: где находятся его руки, ноги, как вставать, садиться, штаны одевать;
  •  при этом, в общем-то, БЕЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАКОВ: в сознании, рефлексы сохранены, ни парезов, ни плегий;
  •  если кто-то входит в комнату (что-то взять, пройти на балкон) с пациентом, тот может начать кричать, махать руками, лезть в драку;
  •  фон настроения РЕЗКО снижен;
  •  явно ТРЕВОЖЕН в течение почти всего дня;
  •  РЕЗКО понижен аппетит (частенько вообще отказывается есть).

Последний эпизод спутанности стартовал 10.10.20г. на фоне стабильного Артериального Давления. По сей день из ухудшения выйти не может.

Во время беседы контакту доступен, продуктивность снижена- на вопросы отвечает кратко, неохотно- только "да", "нет", "не знаю". Дезориентирован грубо во времени.

Наши предположения (дифференциальный диагноз):

  1.  Тревожное и Депрессивное Расстройство;
  2.  перенесенный ОНМК (запуск ПостИнсультного сценария Деменции);
  3.  АНЕВРИЗМА сосудов кровоснабжающих головной мозг. Или ПЛАВАЮЩИЙ ТРОМБ в районе вертебробазилярного бассейна;
  4.  психоз.

 

На момент обращения УЖЕ принимает:

  •  Акатинол 10мг-0-0;
  •  Ксарелто по схеме.

 

Итак, начинаем прорабатывать гипотезы выше. Прежде всего:

  •  стандартные анализы ничего не дали (ОАК, БХ крови, ТТГ, Т4 свободный);
  •  по Артериальному Давления- тщательно бдится- в пределах допустимого.

 

1. версия ДР или СТДР (провал):

1.1 проработка в течение месяца СНАЧАЛА одного Миртазапина (Каликсты) до 0-0-45мг (Каликста- потому, что пациент есть отказывается- была мысль еще побочкой Каликсты разогнать аппетит);

1.2 потом- связки Каликста 0-0-45мг+ Паксил до 40мг-0-0 (естественно ПОСТЕПЕННО, поэтапно);

РЕЗУЛЬТАТ: пшик. Ничего не изменилось в состоянии. Ни Депрессия, ни Тревога вообще ни на миллиграмм не уменьшились.

 

2. буквально параллельно с пунктом 1. мы проработали версию перенесенного ОНМК/Инсульта:

  •  интенсивный курс Глиатилин 1000мг в/м+ Мексидол 10мл в/м+ Витамины группы В в/м+ Цитофлавин 2таб-2таб-0;

РЕЗУЛЬТАТ: ничего. Нисколько не улучшился пациент.

 

Далее мы прорабатывали пункт 3. и 4. ОДНОВРЕМЕННО. Почему? Да потому, что там у всех было терпение и здоровье на пределе!

!!ВАЖНО!!

При этом пациент в силу бестолковости и беспокойности не смог вылежать МРТ с режимом сосудов.

Итак:

  •  по поводу пункта 3. хотелось попробовать качественный Венотоник (понятно что на артерии он влияет не очень, в основном на вены- но все же);
  •  по поводу пункта 4. предстояло назначить Антипсихотик.

 

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Детралекс 1000мг-0-1000мг;
  •  Эголанза 0-0-5мг.

 

РЕЗУЛЬТАТ: в течение нескольких суток пациент почти ПОЛНОСТЬЮ пришел в себя:

  •  улучшилось настроение;
  •  дезактуализировалась Тревога;
  •  стал ориентированным, осмысленным;
  •  дезактуализировалась Агрессия;
  •  снова почти полностью себя в быту обслуживает.

 

Вот так вот. Осталось узнать- помог Детралекс (с натягом версия 3.) или Эголанза (версия 4.)? Но для этого надлежит один из этих препаратов отменить. А родственники пока экспериментировать не готовы. Поэтому главный ключ к улучшению состояния непонятного и непростого пациента пока останется неизвестным.

 

Такая вот история. Необычная.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию