Доминанта Здоровья

Если вкратце и максимально утрировано ликбез:

а. Деперсонализация- это когда пациенту кажется что-то с его телом/голосом/внутренностями не то. Например, вроде как свои руки начинают казаться не настоящими. И голос свой вроде раньше другой был- а теперь другой какой-то...

б. Дереализация- это те же проблемы но касающиеся окружающего пациента видимого пространства. Например, пациенту кажется что деревья ненастоящие- из пластика сделаны. Птицы какие-то неживые, как-будто механические. Небо как нарисованное. И так далее. 

Если пациент чего токсического и наркотического не скушал, не отравился и прочих гадостей извне с ним не произошло,- то как правило наличие Деперсонализаций и Дереализаций является атрибутом Депрессии. Соответственно вполне спокойно и успешно лечатся Антидепрессантами.

Казалось бы- никаких сложностей. За одним но: иногда довольно сложно понять- имеем ли мы дело с Деперсонализацией или, например, с Сенестопатической Галлюцинацией. Или Висцеральной Галлюцинацией.

Понятное дело что Галлюцинации Антидепрессантами вылечить крайне проблематично.

1. Итак, героине этой истории 37 лет.

А сама история из тех что начиналась ОЧЕНЬ нехорошо, но закончилась очень даже неплохо:)

2. Коротенечко история заболевания:

2.1 С июня 2019 года:

• пациентка стала ощущать себя как бы выше. То есть как бы сознание находилось выше чем голова
• через некоторое время присоединилось ощущение что сознание вроде как раздвоено- одна часть находится в голове или выше головы, а вторая часть в районе грудины
• примерно в то же время "защемило" всю поясницу. Ходит на мануальную терапию+ Сирдалуд. Боли практически нивелировались

2.2 Также летом:

2.2.1 стала замечать периоды спонтанного расширения зрачков. На момент консультации у пациентки тоже зрачки громадные. При этом:

• артериальное давление стабильно
• признаков других очаговой неврологической симптоматики не обнаруживается
• вроде бы как делалось МРТ головы- там без особенностей

2.2.2 !!появилась Тревога!! Без особых на то причин. Тревога сохраняется до момента нашей консультации, длиться до нескольких часов в день, почти ежедневно

2.3 постепенно и стойко стало снижаться настроение.

Можно ли четко и однозначно это квалифицировать как Депрессию? Наверное нет (разве что как Реактивную Депрессию)- потому как:

• физических страданий пациентка не испытывала (что фактически исключало легкую и среднюю степень тяжести Депрессии)
• на пациентку навалилось СТОЛЬКО бед- что радоваться было совершенно нечему 

2.4 До кучи:

• Пациентка отмечает, что кучу лет назад уже страдала Тревожным Расстройством, принимала курс столь любимого мной Триттико- Тревога дезактуализировалась и много лет не беспокоила пациентку
• пациентка ОЧЕНЬ давно страдает Аутоиммунный Тиреоидит. Давно и стабильно принимает Эутирокс в дозировке 100мг
• в конце весны 2019 года (!!НАКАНУНЕ обострения!!!) попыталась самостоятельно снизить дозировку Эутирокса до 75мг. Когда "бабахнуло"- тут же вернулась обратно на 100мг в сутки

3. НАЗНАЧЕНИЯ ДО меня:

3.1 несколько месяцев назад обратилась к невропатологу, был назначен:

• Паксил с постепенны выходом на 20мг в сутки+ Атаракс 12.5мг 2-3 раза в день

Совершенно верное назначение если отталкиваться что у Пациентки на самом деле Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство! Антидепрессант с Противотревожной Эффективностью- как раз то что и надо в таком случае.

!!НО!! Эффект оказался парадоксальным:

- Тревога усилилась

- настроение стало еще хуже

- зрачки на фоне Паксила расширены почти постоянно

- отмечается сердцебиение, тошнота

Остался в схеме один Атаракс- какое-то время в плане Тревоги чувствовала себя лучше. Но потом Атаракс работать перестал.

!!При этом!! ВСЕ жалобы из пунктов 2.1, 2.2, 2.3 оставались на момент консультации актуальными

4. Дифференциальный диагноз и подбор схемы:

4.1 В общем, попросил я у пациентки пару дней обмозговать ситуацию- а что это, собственно, такое?

• вроде бы и Бред, вроде можно квалифицировать как галлюцинации
• однако тут же вам и Тревога с стойко пониженным настроением. Но почему тогда на Паксил парадоксальная реакция была? Почему Атаракс быстро помогать перестал?
• а еще зрачки эти самые расширенные
• а еще Тиреоидит.. Хоть и с нормальным Профилем Щитовидной Железы

4.2 Ломалась моя головушка по этим вопросам обговоренные два дня.

И вот что мне подумалось:

• прежде всего имеет смысл достоверно исключить Тревожное Расстройство!

Как это сделать? Назначить Феназепам 0.5-1мг 2-3 раза в день в течение 3-4 дней!

Если Тревожное Расстройство есть- значит Феназепам почти наверняка ДОЛЖЕН Тревогу на время приема убрать.

РЕЗУЛЬТАТ:

!!СУПЕРГУД!!

• Тревога дезактуализировалась
• странные ощущения по поводу расположения своего сознания (из пункта 2.1) дезактуализировались
• Депрессия, напротив, стала актуальнее, очевиднее. Пациентка стала плаксивой

Что логично- Феназепам Противотревожный препарат, но не Антидепрессант!

Сомнения отпали: перед нами Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

!!При этом Тревожная Симптоматика была ОЧЕНЬ причудливо замаскирована под нечто между Деперсонализацией и галлюцинаторно-бредовым расстройством!! 

4.3 НАЗНАЧЕНИЯ промежуточные:

• Триттико 100мг в сутки
• Феназепам 0.5мг на протяжении еще 3-4 дней, потом отменить

РЕЗУЛЬТАТ промежуточный:

•  Тревога не актуальна
•  настроение нормализовалось (Депрессия не актуальна)
•  никаких Вам дурацких Деперсонализаций и прочих бяк

НО!! Пациентка в течение дня сонлива даже после отмены Феназепама и оставлении Триттико в моно.

НАЗНАЧЕНИЯ:

• Триттико- постепенная отмена
• Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс) с выходом на 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

БОНУС: помните историю из поста в Апреле 2019 года "Тревога+Депрессия. Порезала мужа"?

Мы с мамой пациентки всю дорогу были на связи. И вот недавно мать сообщила благую весть: пациентке дали УСЛОВНЫЙ срок!

Искренне желаю Судье и всем близким долгих счастливых лет. Это справедливое решение! Нельзя было ту женщину сажать!

Такие дела:)