Доминанта Здоровья

Случай вроде простой. Однако у самой пациентки привел к большим сложностям. Не по ее вине- по вине олигофрена, что в течение нескольких месяцев подбирал ей "лечение".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 30 лет.

Вроде бы все просто донельзя:

1. ДЕПРЕССИЯ: около четырех месяцев назад БЕЗ каких-то причин стало постепенно снижаться настроение. От легкой хандры состояние в течение нескольких недель пришло к стойко пониженному настроению без каких бы то ни было просветов.

2. ДЕПРЕССИЯ + АСТЕНИЯ: около трех месяцев назад в стойко пониженному настроению добавилась стремительно нарастающая АСТЕНИЯ: пациентка и просыпалась-то в нисколько не отдохнувшем состоянии+ совершенно перестала справляться с повседневной и, в частности, рабочей деятельностью. Уже через час-полтора после начала рабочего дня чувствовала себя выжитой как лимон, не могла осилить даже абзац из многочисленных текстов.

3. КОНСУЛЬТАЦИЯ у "специалиста": чуть менее трех месяцев назад, со слов пациентки. Далее она оформляет больничный у терапевта и именно с жалобами Астению и Депрессию пациентка обратилась за помощью к психиатру.

3.1 на первой консультации пациентке зачем-то назначается Тералиджен (Алимемазин) в моно в дозировке 5мг три раза в день.

Наш комментарий: Совершенно непонятно, что "специалист" собирался добиться у этой пациентки слабеньким Антипсихотиков с ПротивоТревожным и снотворным эффектами.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  НИЧЕГО положительного;
•  постоянная сонливость;

3.2 через 10 дней пациентка к этому же эскулапу обращается повторно:

•  назначается Арипипразол 10мг в сутки;
•  Тералиджен ОТМЕНЯЕТСЯ.

Наш комментарий: что за барахло Арипипразол- мы не устаем повторять. НО! При чем тут, опять же, Антипсихотик до Депрессивной симптоматики? Причем в моно?

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  НИЧЕГО положительного;
•  с уходом Тералиджена ушла постоянная сонливость;
•  к третьей неделе приема Арипипразола пациентка затряслась: дрожание рук, головы, неусидчивость. Обычная Дискинезия на фоне Арипипразола.

4. УХУДШЕНИЕ по линии Депрессии:

•  настроение уже просто ниже плинтуса;
•  пациентка постоянно чувствует себя физически тяжело: воздух как-будто обжигает трахею и бронхи, на кожу везде давит. Почти все время лежит.

То есть, Депрессия вполне себе достигает Тяжелой степени.

Финал пункта 4. неутешительный:

•  пациентка лишается работа;
•  в какой-то момент наносит себе самоповреждения ножом. Уверяет, что НЕ из суицидальных намерений. Но как в это верить? Все руки изрезаны...

5. Пациентка консультируется у нас.

•  сразу предупреждаем, что БЫСТРО ( в считанные дни) из Депрессии выбраться не получится. Почему? Так потому, что из аптек пропал ЕДИНСТВЕННЫЙ быстрый мощный Антидепрессант- Кломипрамин;
•   также, подозревая высокий риск суицида, аргументируем, что лучше пациентке госпитализироваться к нам в клинику. Потому как можно такое сотворить, что обратно уже не отыграешь. А в клинике в этом плане риски нулевые. Пациентка с нами соглашается и госпитализируется;
•   в клинике НАЗНАЧЕНИЯ: Венлафаксин (Велаксин) 150мг в сутки + ОТМЕНА Арипирпазола.

РЕЗУЛЬТАТ ФИНАЛЬНЫЙ:

•  буквально в 1-2 сутки после ОТМЕНЫ Арипипразола вся тряска и неусидчивость дезактуализировались;
•  на 4-5 день- существенное улучшение настроения. Пациентка начинает проявлять активность, так сказать, за пределами кровати + потихоньку начинает пользоваться телефоном и планшетом (появляются интерес и силы);
•  на 8-9 сутки Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализируется.

Вот и все. Собственно, назначили Антидепрессант от Депрессии- и почти сразу все прошло. Гениально, да? А ведь не по своей вине пациентка длительное время находилась в смертельной опасности!

P.S.: возможные вопросы читателей:

•  А Астения, спросите Вы?

Наш ответ: в полной мере за Астению можно будет говорить, когда пациентка вернется к работе (уже на новом месте работы). Потому как Астению в полной мере можно проверить ТОЛЬКО при соответствующих нагрузках;

•  Почему сразу один из самых мощных Антидепрессантов- Венлафаксин? Может, сначала можно было чего попроще- например, Флуоксетин?

Наш ответ: Два момента:

1. Первый: было подозрение на суицидальную попытку. А ну как Флуоксетин не "потащил" бы?
2. Второй: госпитализация в частный стационар- дело такое, бьет по бюджету. Если бы не потащил тот же Флуоксетин, впустую бы ушло 10-14 дней.

Так что хотелось наверняка.