Доминанта Здоровья

Сразу скажем, что в данном посте речь пойдет про ПСЕВДО/ЧАСТИЧНУЮ резистентность. Кажущуюся, то бишь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Почему? Да потому, что за всю мою и моих коллег-психиатров (с кем в тесном контакте) практику ПОЛНОСТЬЮ резистентных Депрессий навскидку мало кто и вспомнил.

Теперь уточним, что мы имеем в виду под ПОЛНОЙ и ЧАСТИЧНОЙ Резистентностью в случае Депрессии:

•  ЧАСТИЧНАЯ Резистентность: это когда один или несколько Антидепрессантов не решают проблемы Депрессии у данного пациента;
•  ПОЛНАЯ Резистентность: ВСЕ известные методы перепробованы, но Депрессию победить не удалось.

Так вот, почти все пациенты, которые обращаются к нам со случаями "Резистентной Депрессии", в итоге, как оказывается, страдают лишь Депрессией с ЧАСТИЧНОЙ Резистентностью. И, в дальнейшем, спокойно выводятся из Депрессии при помощи довольно-таки нехитрого алгоритма.

Вам, читатели, мы рекомендуем хотя ознакомиться с этим Алгоритмом:

•  психиатрам проще будет поднимать пациентов из непростых Депрессий;
•  пациентам бедовых докторов можно будет удостоверится- такая ли у них прям Депрессия с ПОЛНОЙ Резистентностью.

Итак, поехали по пунктам:

1. ищем пост или по поисковым словам "Рейтинг Антидепрессантов по силе действия Доминанта здоровья".

Оцениваем:

•  реальную силу Антидепрессантов, которые Вы принимали;
•  принимали ли Вы более сильный Антидепрессант после более слабого.

Почему: да куча ситуаций, когда пациента всю дорого "таскали" по плевым Антидепрессантам (Эсциталопрам, Миансерин, Азафен, Вальдоксан), а потом заявили- твой случай безнадежный. Дичь вроде- но сплошь и рядом.

2. Оцениваем ДОЗИРОВКИ Антидепрессантов, которые Вы принимали.

Почему: сплошь и рядом, когда пациент всю дорогу принимал разные Антидепрессанты, но в небольших дозировках- и тут же пациента утаскивали на другой Антидепрессант.

ПРИМЕР: сначала Флуоксетин 40мг в сутки, потом Паксил 20мг в сутки, потом Венлафаксин 75мг в сутки и так далее. И что, спрашивается, большие дозировки каждого препарата попробовать- религия не позволяет?

!!ВАЖНО!! Скоро у нас (на следующей неделе) будет пост "Психотропы. Рабочие дозировки".

Итак, в пункты 1. и 2. проработали: и мощные Антидепрессанты принимали, и дозировки близкие к максимальным- а Депрессия, зараза, никуда не делась. ПОЛНАЯ Резистентность? Нет конечно! Двигаемся дальше:

3. Далее пробуем СОЧЕТАНИЯ ДВУХ Антидепрессантов:

•  сначала можно сильный со слабым/средним;
•  далее или ситуация срочная: миксуем сильный с сильным.

Пункт 3 ничего не дал? У нас еще ходы записаны:

4. АУГМЕНТАТОРЫ Антидепрессантов.

То есть препараты, которые усиливают действие Антидепрессантов.

Наиболее крутой в нашей практике: Ламотриджин.

Похуже; но тоже ничего: Оланзапин и Литий (Седалит).

!!ВАЖНО!! Аугментация всякими Арипипразолами, Кветиапинами и прочим: наше мнение- не более, чем проплаченная заказуха нашим "ученым" от фармфирм. На практике эффекта ноль, а опасность Поздней Дискинезии запредельная.

Однако, все четыре предыдущих пункта ничего не дали? Таких случаев за всю мою практику менее десятка. И ВСЕ эти десять случае решились пунктом 5.:

5. СЕРОТОНИНОВЫЕ КОКТЕЙЛИ

Это когда используются самые разнообразные препараты, которые наращивают Серотонин в Синаптической Щели.

Это условное название, неофициальное. И у коктейлей этих названия своеобразные: Делхаузи, Ньюкаслский, Калифорнийское ракетное топливо и так далее.

Что-то из этих коктейлей в России не попробовать: у нас эти препараты просто перестали продавать.

Из того, что мы пробовали с тяжелыми пациентам, Резистентным к стандартным подходам, единственным рабочим и донельзя эффективным оказалось Калифорнийское Ракетное Топливо (КРТ): Миртазапин (до 45мг в сутки)+ Венлафаксин (до 375мг в условиях стационара).

Что интересно, двое пациентов со временем (1.5-3 года) в Топливе поменяли Венлафаксин на Паксил (Пароксетин) с сохранением эффекта. Хотя странно, что это удалось- возможно, Норадреналовая составляющая в КРТ переоценена.

В нашей практике не было пациентов, которым все ПЯТЬ пунктов выше не помогли. Но к краю, было дело, подходили и задумывались- что будет делать дальше, если Топливо не поможет. Далее были варианты:

•  Электро-Судорожная Терапия;
•  и еще несколько, о которых здесь мы не напишем.

Вот наши, так сказать, Пять Шагов. Кому-то, возможно, будет полезно свериться.