Доминанта Здоровья

Если пациенту в затяжной (например резистентной) Депрессии сказать "Мы побаиваемся как бы Вам слишком весело не стало"- пациент Вас не поймет, мягко говоря! Такому пациенту веселья как раз охота ОЧЕНЬ даже.

На самом деле мы тоже хотим чтобы пациенту стало весело. Но с оговорками.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Если пациенту в затяжной (например резистентной) Депрессии сказать "Мы побаиваемся как бы Вам слишком весело не стало"- пациент Вас не поймет, мягко говоря! Такому пациенту веселья как раз охота ОЧЕНЬ даже.

На самом деле мы тоже хотим чтобы пациенту стало весело. Но с оговорками.

Итак, речь пройдет про обычную Депрессию (без Тревог, ОКР, Бреда и прочего). Она характеризуется:

•  стойко пониженным настроением на протяжении НЕ МЕНЕЕ 2-3 недель (а не часов/минут, как думают некоторые молодые парни и девушки)
•  как правило ГОРАЗДО хуже пациент себя чувствует в первую половину дня. Далеко за полдень состояние постепенно улучшается- частенько от пациентов с Депрессией слышим слово "расхаживаюсь"
•  в общем целом пациент как бы замедлен, ЗАПРЕДЕЛЬНО утомляем

По мере нарастания тяжести Депрессии появляются фокусы "пожестче":

•  ощущения что кожа как чугунная и вот-вот проломит кости
•  вдыхаемый воздух становится как раскаленный- ощущения что при каждом вдохе обжигается трахея и легкие
•  малейшая нагрузка сопровождается тошнотой вплоть до рвоты
•  появляется и нарастает ощущение ТОСКИ, безысходности
•  в самых тяжелых степенях Депрессии мы можем видеть генерализованную отечность у пациента, затрудненное дыхание, спутанность

!!ВАЖНО!!

Депрессия- это, по нашему мнению, САМАЯ ТЯЖЕЛАЯ психопатология. С САМЫМ высоким риском суицида!!

Всякое полоумное и безграмотное дурачье предлагает пациенту с Депрессией:

•  взять себя в руки
•  вспомнить что пациент МУЖЫК/МАТЬ/ДОЧЬ и так далее
•  проявить силу воли
• и прочие бесполезные для лечения Депрессии методы.

Те же кто хоть чуть интересуется чего произошло в науке за последние 50-70 лет в курсе, что Депрессия:

- это недостаток Серотонина в Синаптической Щели

- почти всегда успешно лечится препаратами которые УВЕЛИЧИВАЮТ содержание Серотонина в Синаптической Щели. Имя им, хоть и устаревшее- Антидепрессанты

Далее ОЧЕНЬ важный и для многих (даже психиатров) неочевидный момент: !!!ДЕПРЕССИЯ ЛЕЧИТЬСЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ!!!

Не смейтесь: у нас валом вальным обращений когда пациенты с Депрессиями лечились до нас:

•  ТОЛЬКО Антипсихотиками
•  ТОЛЬКО Анксиолитиками
•  ТОЛЬКО Ноотропами
•  разнообразными микстами из списка выше

... да чем только не лечиться- но НЕ Антидепрессантами.

В общем, Депрессию лечим Антидепрессантами. В первую очередь.

А есть еще очередь вторая, третья, четвертая- на случай если мы столкнулись с РЕЗИСТЕНТНОЙ Депрессией. При этом:

- вторая очередь это ВТОРОЙ Антидепрессант в схеме

- третья очередь это Аугментаторы- НЕАнтипсихотики (чемпион- Ламотриджин. Нам также очень нравится Вальпроевая Кислота- но с оговорками))

- четвертая очередь это Аугментаторы-Антипсихотики (проверенный- Оланзапин)

И мы возвращаемся к началу поста- крутились мы значит и вертелись с затяжной Депрессией у конкретного пациента:

•  назначили один Антидепрессант попроще и побезопаснее (Триттико или Бринтелликс единственные НЕ влияют на Либидо и Потенцию)- не потянул
•  назначили помощнее (например Паксил 20мг-0-0)- стало лучше но явно недостаточно. Наращиваем дозировку Паксила до 30мг-0-0.. и тут- !!БАМ!!- пациент в 1-2 дня выходит из Депрессии... минует норму, уже в Гипомании с тенденцией в Манию.

Вносим коррективы:

•  тут же выкидываем из схемы "быстрый" Антидепрессант (тот же Триттико или Бринтелликс- они быстро начинают работать и также быстро- в случае отмены- перестают действовать). Проходит день- НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ- пациента продолжает раскручивать в Маниакал.

Что делаем дальше? Совершенно спокойно оперативно и максимально безболезненно "вытушиваем" разгорающееся пламя Маниакала:

а. прежде всего снижаем Паксил до 20мг-0-0.

!!НО!! Паксил- Антидепрессант накопительного действия- ему надо 7-10 дней чтобы развернуться процентов на 80-85 своего эффекта, но иной раз столько же требуется чтобы перестать работать. То есть мы дозу уменьшили- но в отношении Мании здесь и сейчас это не успеет сработать

б. вводим в схему МОЩНЕЙШИЙ Антиманик Депакин Хроно с эффективной при Мании дозировкой от 1500мг в сутки

в. вводим еще один некислый Антиманик Заласту/Эголанзу в дозировке 0-0-10мг

г. на готове держим Квентиакс/Кетилепт с корректором Мендилексом. На случай если пункты выше Мании не победят.

Почему сразу Квентиакс не подключить? Экстрапирамидные Расстройства же! Оланзапин в этом плане безопасен, Кветиапин- нет. И не стоит тут доверять байкам от "ученых"- эти ребята пациентов дольше 1-2 консультаций не видят, откуда им знать что происходит потом, через 3-4 недели после захода на препарат?

Все, вытушили. Квентиакс/Кетилепт не понадобился:

•  буквально в течение 2-3 недель мы убрали Оланзапин
•  через 6 недель полностью сняли Депакин Хроно

ИТОГ: пациент на монотерапии Паксил 20мг-0-0. При этом состояние хорошее, настроение ровное, как обычно и было до Депрессии.

Так вот, к чему вся эта длинная история:

а. каждый года у нас большое количество пациентов с Депрессией которая не поддается лечению запросто. Когда требуется перебирать Антидепрессанты, увеличивать дозировки, комбинировать препараты

б. из таких историй (а.) у нас набегает ежегодно 3-4 случая когда состояние пациента внезапно (на фоне даже небольших изменений в схеме лечения) начинает меняться СТРЕМИТЕЛЬНО и результатом становится залет в кратчайшие сроки (сутки/часы) в состояние Гипомании и даже Мании

в. в силу того что мы на связи с пациентами- КАЖДЫЙ раз (пока что) удавалось это дело своевременно подхватить и во-время проблему решить

г. !!ОДНАКО!! Оперативное и безопасное купирование (прерывание) Мании требует (как указано выше) наблюдения, определенных препаратов, понимания как чего принимать. То есть если пациент "летит" в Манию или уже там а у родственников НИЧЕГО под рукой нет- скорее всего это будет госпитализация, да еще в принудительном порядке.

ВЫВОДЫ. Видится целесообразным:

1.  выделение в отдельную группу наблюдения пациентов с Депрессией, которая непросто поддается лечению Антидепрессантами+ где требуются комбинации Антидепрессантов, Аугментаторов и наращивания дозировок
2.  с таковой группой ОБЯЗАТЕЛЬНО устраивать ликбез о Гипомании и Мании
3.  создание у таких пациентов некоей Аптечки Скорой Антиманичной Помощи. Куда будут входить мощные, быстры, безопасные Антиманики (Оланзапин, Вальпроевая Кислота, Кветиапин+Корректор)

Пункт 1. и 2. мы в своей практике УЖЕ выполняем. О 3. пункте серьезное задумались.

P.S.: Вы кстати заметили что Антидепрессант в описанном случае Паксил мы полностью не отменили несмотря на разгорающуюся Манию? Это непросто так:

•  в дозе 20мг Паксил не особо потянул Депрессию. В дозе 30мг стал вводить пациента в Манию.
•  так вот, если мы ВООБЩЕ уберем Антидепрессант, то на выходе из Мании мы получим с великой вероятностью ИНВЕРСИЮ фазы- пациент опять завалиться в Депрессию. При чем каждый раз Депрессия будет все тяжелее.

P.S.2: кстати почему так Манию опасаемся:

•  это один из самых ДОЛГИХ в плане снятия психозов (если Мания развернулась во всю ширь)
•  почти всегда нет критики, ОЧЕНЬ агрессивное поведение, полный неадекват= Госпитализация в принудительном порядке
•  если Манию лечат "костоломы/дровосеки", можно после первого же эпизода остаться без кучи процентов своего здоровья (например когда в схему включаются Аминазин, Галоперидол, Клопиксол и прочие "прелести")