Доминанта Здоровья

На приеме женщина чуть за сорок.

ИСТОРИЯ кратко:

1. около года назад стала замечать периоды стойко пониженного настроения без особых на то причин извне. Периоды изначально были по 2-3 недели, потом настроение нормализовывалось
2. около полутора месяцев назад снова настроение без видимых причин значительно ухудшилось.

Однако не этот раз никакой нормализации со временем не произошло.

Через некоторое время к пониженному настроению прибавилась предельная утомляемость- на работе буквально через пару часов после начала рабочего дня "язык был на плечо".

!!ВАЖНО!!

Особенно плохо женщина себя чувствовала в первую половину дня. К вечеру, что характерно, "расхаживалась" и становилось полегче.

Что тут скажешь?

Ответ на поверхности - Депрессивный эпизод. Еще короче- Депрессия.

Для очистки совести делаем базовые анализы:

• ОАК, ОАМ, Биохимия Крови+ ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО. Все в пределах нормы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

НАЗНАЧЕНИЯ №1:

1.  Вортиоксетин (Бринтелликс) с постепенным выходом на 10мг в сутки.

Выбор препарата тоже очевиден:

•  быстро начинает работать
• как правило не влияет на либидо и потенцию (женщине актуальнее первое конечно)
• ЧИСТЫЙ Антидепрессанта. То есть БЕЗ противотревожной спектра- он нам в данном случае не нужен- Тревоги и пациентки нет.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  в считанные дни после выхода на дозировку Вортиоксетина 10мг ВСЕ признаки Депрессии у пациентки дезактуализировались
•  !!НО!! также в считанные дни развалился ночной сон!! То есть женщина засыпает нормально, но через 3-4 часа после засыпания резко пробуждается и не может заснуть дальше.

Что это?

Самая частая по нашим проблемам побочка Бринтелликса- распад ночного сна.

Попробовали несколько дней "подвигать" прием Бринтелликса- сон без динамики- НИКАКУЩИЙ.

НАЗНАЧЕНИЯ №2:

1.  Бринтелликс РЕЗКО отменяем
2.  Флувоксамин (Феварин) с постепенным выходом на 100мг в сутки

Почему Феварин?

Он много реже других Антидепрессантов из группы СИОЗС снижает либидо.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  сон наладился в первые же сутки ПОСЛЕ отмены Бринтелликса. Всегда так- Бринтелликс сон "валит" часто и круто, но и восстанавливается все после отмены быстро
•  первые 3 суток у пациентки снова постепенно начала нарастать Депрессия (понижаться настроение, повышаться утомляемость)

Почему?

Потому что Бринтелликс перестает работать после отмены быстро, а Феварин- Антидепрессант накопительного действия, начинает работать не прям так сразу

•  начиная с 4 суток после начала приема Феварина и далее Депрессия вновь дезактуализируется
•  на 7-8 сутки после начала приема Феварина симптомы Депрессии ПОЛНОСТЬЮ дезактуализируются
•  сон остается нормализованным после отмены Бринтелликса.

!!ВАЖНО!!

Сознательно не стали "прикрывать" промежуток времени после того как отмененный Бринтелликс перестанет работать и до того как Феварин наберет обороты (накопится):

•  была уверенность что промежуток не будет длинным. Депрессия у пациентки не дотягивала даже до средней степени тяжести и даже начало действия Феварина ожидалось "уберет" все или почти ее признаки
•  пациентка была предупреждена, что после отмены Бринтелликса будет ожидаемое непродолжительное ухудшение. Пациентка с планом лечения согласилась
•  вводит при Депрессия легкой/средней тяжести буквально на пару дней "быстрый" Антидепрессант (Кломипрамин, Тразодон, Миртазапин, Амитриптилин)... При том что один Антидепрессант уже вынуждены были поменять..

В общем решили не прикрываться и не прогадали. При этом на всякий случай на связи с пациенткой оставались.

Ну вот такой случай. Простенько, почти без шероховатостей. Пациентке остается пропринимать спокойненько Феварин но протяжении полугода и потом, если все будет по плану, постепенно его отменить.