Доминанта Здоровья

Всегда очень модно говорить за БАР. Особый шик- БАР2. Вообще без интриги публикации о Депрессии.

Но вот что действительно редко освещается- это КЛИНИЧЕСКАЯ Циклотимия. То есть, мощнейшие перепады настроения с огромной амплитудой. Когда пациент может за день не по одному разу увалится из Гипомании в состояние средней и более Депрессии. Это опасные и ОЧЕНЬ изматывающие пациента состояния, которые без лечения выбивают из трудоспособности не меньше тяжелой Пневмонии или еще какой серьезной пакости.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. Но вообще днем с огнем не сыщешь о причудливой комбинации из следующих компонентов:

1.1 пациент прибывает в как минимум Депрессии средней тяжести;

 

1.2 у пациента отмечаются быстрые и сильные перепады настроения: но не из разряда "то густо, то пуста" и даже не "то нормально, то пусто. Нет, речь идет о быстрых переходах из состояния "плохо" в "очень плохо" и "очень-очень плохо".

 

Эта комбинация и есть Депрессия+ Циклотимия.

 

2. !!ВАЖНО!! Особенности комбинации "Депрессия+ Циклотимия":

2.1 состояние пациента БОЛЕЕ угрожает жизни, чем просто Депрессия. Потому как к даже тяжелым, но стабильным состояниям можно приноровиться. А вот когда и так задница, а тут молниеносно проваливаешься еще на 5-10 этажей вниз, очень быстро можно обратить внимание на высокие этажи и окна в них.

Это момент надо ОБЯЗАТЕЛЬНО учитывать в первую очередь.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО СРАЗУ объяснять пациенту что с ним происходит и что это пройдет!!

 

2.2 при подключении Антидепрессанта, если не учесть сопутствующую Циклотимию, можно запросто ошибочно предположить, что у пациента имеет место быть молниеносно формирующаяся Резистентность!

Ну как же: мы Антидепрессант докинули, состояние вроде стало лучше, а потом, через 2-3 дня, резко потащило вниз.

 

2.3 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Понимать в плане Фармакотерапии две аксиомы:

• без Нормотимиков НЕ обойтись!;
• Нормотимики ОБЯЗАТЕЛЬНО должно быть с Антидепрессивным спектром!!

На всякий случай перечислим их все: Ламотриджин, Карбонат Лития, Оланзапин+ под большим вопросом Кветиапин.

При этом приоритет для пациента с "Депрессия+ Циклотимия" имеет смысл отдать в пользу Оланзапина на первых этапах лечения. Почему:

• Карбонат Лития реально накапливает эффект до месяца;
• Ламотриджин на МИНИМАЛЬНУЮ рабочую дозу (100мг в сутки) необходимо выходить МИНИМУМ 28 дней.

 

Учитывая ВЫСОЧАЙШИЙ суицидальный риск таких пациентов- выбор очевиден за моментально работающим препаратом- Оланзапином. Потом можно на что угодно перевести, по выходе из острой фазы.

 

Теперь СЛУЧАЙ.

4. Пациентка, около 30 лет.

4.1 Отмечает, что болеет около полутора лет.

Все началось с резких появления беспричинных резких перепадов настроения. Сначала каждые 2-3 дня менялись "с минуса на плюс и обратно". Далее параллельно происходили ТРИ неприятные вещи:

• перепады настроения происходили все чаще;
• нарастала амплитуда колебаний - завалы вниз становились все глубже;
• сама амплитуда смещалась все больше вниз.

То есть, сначала были колебания из хорошо в плохо и наоборот. Потом от нормы в очень плохо. На момент обращения ко мне перепады были из "очень плохо в очень-очень плохо". Это если не пользоваться нецензурными словами.

 

4.2 До меня обращалась к Психиатру. Тот выписал Бринтелликс 10мг в сутки. И дал наказ ждать. Чего ждать? А бес его знает!

Через 2-3 месяца ситуация как минимум не улучшилась, поэтому Психиатр соизволил поднять дозу до 20мг в сутки. Это незначительно, но ненадолго улучшило ситуацию.

Далее, как мы понимаем, по линии Циклотимии пошел опять завал вниз. Но Психиатр в этом увидел формирование Резистентности. Поэтому:

• слабейший Бринтелликс заменили на твердый середняк- Флуоксетин 40мг в сутки.

Это через 7-10 дней снова улучшило ситуацию. Снова ненадолго. Потом ситуация повторилась после поднятия Флуоксетина до 60мг в стуки.

Логично- ведь Нормотимик в схеме так и не появился.

Далее предыдущий Психиатр отчислился: мол случай сильно сложный, поищите кого другого.

 

4.3 На приеме у меня пациентка уже оценивала свое состояние как невыносимое. Понятно, что это значит. Следовательно, включаем ИНТЕНСИВНОСТЬ:

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Кломипрамин с выходом на 75мг в сутки (мощно, ершисто, быстро выводим из Депрессии);
• Оланзапин 10мг в сутки (быстрый Нормотимик-Антидепрессант);
• Ламотриджин с постепенным выходом на 100мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• почти полный выход из депрессии на Кломипрамине 125мг в сутки (75мг в сутки убрало лишь 70-80% Депрессивной симптоматики);
• Циклотимия дезактуализировалась почти полностью на Оланзапине 15мг в сутки.

 

НО! У пациентки сильные головные боли+ головокружения+ почти постоянная сонливость.

Это конечно побочки на Кломипрамин и Оланзапин. Даже спустя две недели адаптации к препаратам не произошло.

 

Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО №2

• Венлафаксин с выходом на 150мг в сутки;
• через 7-10 дней ПОСЛЕ выхода на Венлафаксин 150мг в сутки начинаем постепенно снижать Кломипрамин вплоть до полной ОТМЕНЫ;
• Ламотриджин с постепенным выходом на 100мг в сутки;
• Оланзапин постепенно ОТМЕНЯЕМ ПОСЛЕ выхода на Ламотриджин 100мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• Депрессивная симптоматика остается неактуальной;
• по факту ОТМЕНЫ Оланзапина чутка вернулась Циклотимия;
• после увеличения Ламотриджина до 200мг в сутки Циклотимия вновь дезактуализировалась.

 

Состояние пациентки уже почти полгода стабильное. Работоспособность восстановлена полностью.

 

Вот так вот!