Доминанта Здоровья

Данный пост- прост и невелик до безобразия. Просто халтура а не пост

Однако, из нашей практики, банальная ситуация, которая будет описана, способна вызвать замешательство не только у пациента, но и у Врача.

Речь идет об ухудшении на фоне лечения.

Итак, пациентка около 35 лет.

Дело было лет пять назад

Обратилась пациентка с симптомами Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

При этом:

• Тревога была легкой степени выраженности, не более 3-4 часов в день. Без особых на эту Тревогу причин
• Депрессивная симптоматика была СРЕДНЕЙ или даже чуть более тяжести. Пациентка отмечала жутко тоскливое настроение в течение всего времени бодрствования, ощущение сдавления грудной клетки, вдыхаемый воздух был как горячий пар по ощущениям

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Анализы и обследования никаких значимых проблем со здоровьем не выявили.

С лечением определились быстро:

•  пациентка была готова подождать 4-5 дней до наступления хоть какого-то улучшения
• суицидальные мысли категорически отрицала

Стало быть:

•  Пароксетин (Паксил)- мощный Антидепрессант с сильным Противотревожным эффектом- 20мг утром
•  Атаракс 25мг три раза в день 7-10 дней (пока Паксил не заработает)

Результат №1:

- с началом приема Атаракса Тревога почти дезактуализировалась

- через 3-4 дня после начала приема Паксила пациентка стала отмечать что "Депрессия отступает"- стало проще вставать утром, работать

- к концу 4-5 дня исчезло ощущение сдавления грудной клетки и что вдыхаемый воздух как горячий

- к 7-8 дню практически полностью пациентка восстановилась.

Еще через неделю пациентка отзвонилась что отменила уже Атаракс и вполне себе хорошо себя чувствует на дозировке Паксила 20мг утром.

Даны были рекомендации продолжить прием Паксила на протяжении 5-6 месяцев после наступления ремиссии и потом ПОСТЕПЕННО отменить.

Однако еще через 2-3 месяца пациентка вновь вышла на связь: ПОЛНЫЙ ОТКАТ...

И это на фоне что Паксил 20мг утром она продолжала принимать!

•  снова Тревога
•  снова люто плохое настроение
•  снова тяжесть в грудной клетке и обжигающий вдыхаемый воздух

Я расстроился.. и задергался!

Как же теперь быть?

Паксил теперь не работает!

На какой препарат менять?

Как перетитровывать?

Чем прикрываться?

В общем, куча вопросов закрутилась вихрем в моей голове.

Однако в тот момент карма была явно на стороне моей пациентки: рядом со мной попивал чаек мой более опытный коллега-психиатр.

Он меня спокойно выслушал, а потом говорит: Антон Саныч, зачем столько нервов! Сколько Ваша пациентка принимает Паксила?

Я говорю: 20мг.

Он мне: так наращивайте!

Тут-то мне вспомнился дядечка из мема: "а что так можно было?"

Ведь действительно! Паксил можно и 30мг в сутки и 40мг! До 60мг можно!

В общем, поднимаю пациентке дозировку Паксила до 30мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  через 7-8 дней у нее снова все нормализовывается
•  спустя чуть ли не год она отзвонилась и сказала что принимала Паксил 30мг в сутки на протяжении полугода- все было хорошо.

Спустя полгода постепенно сошла с Паксила- и на протяжении уже нескольких месяцев у нее все путем. Больше я о ней ничего никогда не слышал.

А чем эта история? О двух ОЧЕНЬ важных моментах:

1. на фоне лечения может быть откат. Просто бац- и стало хуже. По этому поводу ни пациенту ни врачу не стоит фрустрировать- банально корректируем схему лечения и двигаемся дальше

2. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Не смотря на всю банальность, до сих пор сплошь и рядом вижу:

•  не помогает Паксил 20мг в сутки- сменили препарат (при максимум 60мг в сутки)
•  не помогает Флуоксетина 40мг в сутки- сменили препарат (при максимуме 80мг в сутки
•  не помогает Феварина 100мг в сутки- сменили препарат (при максимуме 300мг в сутки)

Список можно продолжать долго.

То есть пациентам меняется препарат, когда предыдущий ЕЩЕ И БЛИЗКО НЕ ПРОРАБОТАН!

Другими словами- прежде чем двигаться к следующему препарату, убедитесь что данный конкретный Вас действительно не помогает!

А убедится в этом можно ТОЛЬКО если проработать данный конкретный препарат до высоких разрешенных по инструкции доз.

Не устраивайте необоснованную и поспешную скачку по препаратам! Это чревато:

- удлинением сроков поиска работающей схемы лечения

- риском развития резистентности (то бишь невосприимчивости к действию лекарственных препаратов)