Дискинезии: исчезновение корректоров. Что делать.
Есть лекарственные средства, без которых громадная группа людей утратит не только трудоспособность, но и просто возможность нормально существовать.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
К таким препаратам относятся эффективные корректоры Экстрапирамидных Расстройств: Бипериден и Тригексифенидил.
Для чего они нужны: почти на всех Антипсихотиках (кроме разве что Клозапина, Левомепромазина и Оланзапина) развиваются Экстрапирамидные Расстройства- Ранние и Поздние Дискинезии.
Это когда у пациента:
- начинают трястись руки, ноги, голова;
- возникает ощущение сильнейшего внутреннего беспокойства;
- появляется Акатизия- невозможность усидеть на месте, настолько сильно беспокойство в ногах. Также Акатизия может проявляться постоянными дерганиями и сучением ног даже в положении лежа.
Все выше перечисленное при продолжении приема Антипсихотиков без Корректоров может усиливаться и принимать жуткие и нелицеприятные формы. В интернете хватает роликов на "tardive dyskinesia".
В практике Психиатра Дискинезии- это рутина. Для нормального Психиатра это не проблема: своевременно (еще до наступления Дискинезий) назначаются корректоры (эти самые Бипериден или Тригексифенидил) и Дискинезий или вовсе не возникают, или купируются на раз.
Однако сейчас мы видим КАТАСТРОФИЧЕСКУЮ картину:
а. Бипериден (Акинетон, Мендилекс, Безак) пропал;
б. Тригексифенидил пропал.
В первый год работы Психиатром- в ПНД- мне приходилось сталкиваться с этой проблемой. Тогда это была катастрофа: пациентов колбасила, трясло, стягивало, слюни до пола и так далее.
Если откинуть эмоции, прикинем, что можно сделать в текущей ситуации. Прикинем, как водится, по пунктам:
1. использовать "малые" корректоры:
- Толперизон до 450мг в сутки;
- Баклофен до 100мг в сутки.
Надежды: мизерные. Супротив Дискинезий оба препарата проигрывают на порядок и Биперидену и Тригексифенидилу.
2. использовать "странности":
- Габапентин до 900мг в сутки (а можно и больше);
- Прегабалин до 450мг в сутки;
- Диазепам, Алпразолам, Феназепам.
Надежды: опять мизерные.
3. Корректировать терапию:
3.1 Если пациент на Рисперидоне, Палиперидоне, Галоперидоле, Трифлуоперазине: заменить на Оланзапин.
То есть, заменить чреватые Дискинезиями препараты на безопасные в плане Дискинезий препарат.
При этом:
- речь тут скорее всего будет идти о пациентах с Галлюцинаторно-Бредовой или Бредовой симптоматиками;
- понятно, что Оланзапин будет послабее Рисперидона и куда слабее Галоперидола и Трифлуоперазина. Но, во-первых, вполне может "потянуть";
- можно попробовать поискать "золотую середину": ввести Оланзапин и снизить дозировку другого Антипсихотика. Это может дать ослабление Экстрапирамидных Расстройств.
3.2 Если пациент был на Кветиапине, Хлорпротиксене, Тиаприде, Промазине, Хлорпромазине: заменить на Клозапин или Левомепромазин.
Опять же меняем опасные в плане Дискинезий препараты на безопасные.
При этом:
- речь идет о пациентах, которые принимают Антипсихотики для нормализации сна;
- Клозапин и Левомепромазин будут в разы мощнее, чем другие снотворные Антипсихотики. Поэтому с дозами аккуратнее: не стесняемся стартовать буквально с 6.25мг на ночь. Поднять завсегда успеется.
3.3 Если пациент был на Алимемазине или Флупентиксоле: меняем на другой симптоматический ПротивоТревожный препарат- Габапентин, Прегабалин, Анксиолитики (в том числе Бензодиазепиновые):
- тут речь идет о пациентах, которым Алимемазин или Флупентиксол назначены как симптоматические ПротивоТревожные средства.
4. Самое время выкинуть все БЕСПОЛЕЗНОЕ, но чреватое Дискинезиями:
- убираем Арипипразол и производное от него барахло- Карипразин и Луразидон. Проку от них ноль, а Дискинезий- навалом;
- убираем Зуклопентиксол (Клопиксол). Ни разу в жизни не видел пациента, которому эта мерзость была полезна.
!!ВАЖНО!! Все меры выше- понятно дело, вынужденные!! Но на них приходится идти в условиях, когда "тряску" пациентам нам стало снимать нечем, а показания к Антипсихотикам у определенных пациентов никуда не делись!!
Ну а мы ждем с нетерпением возвращения на рынок Биперидена и Тригексифенидила. Больше- Биперидена: он чутка современнее, мощнее и не является строгоучетным препаратом. Отсутствие обоих на рынке- это, повторимся, в Психиатрии катастрофа уже давно не виданных масштабов.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)