Доминанта Здоровья

Есть же закон парных случаев?

Вот на проводе пациентка - говорит, что года полтора назад, ко мне уже обращалась, теперь хочет увидеться со мной вновь.
⠀
Причина - в течение года не может решить свои проблемы с бессонницей.
⠀
И вот она на приеме. 52 года. История такова: чуть более полутора лет назад стала испытывать тревогу - тогда-то мы с ней и познакомились. Принимала с моей подачи Триттико (под прикрытием Атаракса первое время) и все было супер- тревога прошла и ничего не беспокоило.
⠀
НО!
⠀
Через несколько месяцев после прекращения курса Триттико, стала отмечать проблемы со сном:

• очень долго засыпала (до двух часов), часто пробуждалась
• потом стало еще "веселее"- по факту 3-4 часов ночного сна больше уснуть не могла
• бывали и вовсе бессонные ночи

⠀
Надо добавить, что дневного сна тоже никакого не было.
⠀
В итоге - пациентка решила, что случай серьезный и обратилась за помощью в именитое государственное учреждение, которые специализируется на лечении пограничных состояний.
⠀
Далее, я восстанавливал картину причудливых схем препаратов, на которой пациентке пытались наладить сон (почти год она там наблюдалась)- это был действительно странный калейдоскоп , логику работы которого, порой понять было сложно.
⠀
Если вкратце:

1) начали "коллеги" за здравие:

• попробовали последовательно Хлорпротиксен, Кветиапин и Пропазин.

⠀
Сон не наладился.
⠀
Но был нюанс - каждый из препаратов доктор почему-то назначал в малых дозах, словно стесняясь банально их увеличить - и Хлорпротиксен и Кветиапин, и Пропазин последовательно пробовались всего по 25мг каждый и баста. Пациентка не "налаживалась"- что мешало поднять дозировки хотя бы до 50мг на ночь? Или далее до 75, 100?

Непонятно.

2) После здравого, но малодозного пункта 1, последовали необычные и вовсе парадоксальные решения: назначался на ночь Эглонил 25-50мг, Анафранил 25мг на ночь.

Это странно- оба препарата в таких дозировках обычно оказывают активирующий эффект!
⠀
И что же?
⠀
Они и оказали- сон у пациентки на месяц вообще практически исчез (30-40 минут в сутки банального беспамятства)
⠀
3) далее шел, на мой взгляд, просто хаос:

• назначался Флуоксетин до 40мг опять же на ночь (видимо решили что бессонница вследствие депрессии)
• потом Паксил (славящийся своим активирующим эффектом)
• Оланзапин (противобредовый и противогаллюцинаторный большей частью препарат с неким очень второстепенным снотворным эффектом).

⠀
4) ко всему пациентка за год:

• набрала более 30мг массы тела,
• приобрела стойкую артериальную гипертензию
• почти постоянную одышку.

Спрашиваю: "Что с сахарами? Какой пролактин?" - отвечает "А что это?".
То есть не ориентировали ее никак.

5) она вспомнила своего предыдущего доктора!
⠀
Итог:
Обговариваем старт с Кветиапина  (Сероквеля), дозировку повышать постепенно до нормализации сна или до достижения 125-150 мг на ночь - через 5-6 дней отзванивается - сон наладился на дозировки Кветиапина 75 мг на ночь.

Занавес;)